Skuteczność zmodyfikowanej blokady nerwów piersiowo-brzusznych poprzez dostęp okołochrzęstny w całkowitej histerektomii laparoskopowej

W okresie od września 2023 r. do października 2023 r. zostanie przeprowadzone badanie z udziałem 50 pacjentek w wieku 18–65 lat, u których wykonano planową całkowitą histerektomię laparoskopową, z oceną stanu fizycznego 1–3 według ASA (Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów). Do badania nie zostaną włączeni pacjenci ze statusem ASA 4 lub wyższym, w wieku 65 lat i więcej, poniżej 18 roku życia, po wcześniejszej laparotomii lub ze stwierdzoną alergią na znieczulenie miejscowe. Pacjenci wymagający intubacji i przyjęci na oddział intensywnej terapii lub ci, u których wystąpi śmiertelność, zostaną wykluczeni z badania.

Na dzień przed zabiegiem wszyscy pacjenci zostaną poddani ocenie przedoperacyjnej i wyrażą pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do grup przy użyciu wygenerowanej komputerowo tabeli losowej. W Grupie 1 pacjenci otrzymają zmodyfikowaną blokadę nerwu piersiowo-brzusznego (M-TAPA) z dostępu okołochrzęstnego przy użyciu 40 ml 0,25% bupiwakainy pod kontrolą USG. W grupie 2 (grupa kontrolna) stosowana będzie rutynowa analgezja multimodalna (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg). Igłowe rozprowadzenie bupiwakainy lub soli fizjologicznej pod powierzchnią chrząstki żebrowej zaobserwowane w badaniu USG będzie wskazywać na powodzenie zabiegu. Zabiegi te będą wykonywane pooperacyjnie. Pod koniec operacji obie grupy otrzymają 1 mg/kg tramadolu dożylnie i 15 mg/kg paracetamolu dożylnie w celu złagodzenia bólu.

Dane demograficzne, historia choroby, klasyfikacja ASA oraz obecność choroby wieńcowej (CAD) i pęcherza nadreaktywnego (OAB) przed i po M-TAPA, czas znieczulenia, czas trwania zabiegu, czas do ekstubacji tchawicy (czas po zamknięciu skóry), łącznie Rejestrowane będą dawki remifentanylu i środków zwiotczających mięśnie, całkowita ilość podanych płynów, objętość moczu oraz całkowita objętość allogenicznych erytrocytów i osocza podanego we wlewie podczas operacji. Dodatkowo wystąpiło niedociśnienie pooperacyjne (skurczowe ciśnienie krwi spadło o ponad 30% w stosunku do wartości wyjściowych lub SBP < 80 mmHg przed znieczuleniem), nudności i wymioty, hipoksemia (SpO2 < 90% lub PaO2 < 60 mmHg), hiperkapnia (PaCO2 > 45 mmHg), i pobudzenie w okresie czuwania będą rejestrowane.

Na oddziale podawane będą niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w dawce 2*1 w celu złagodzenia bólu. Numeryczna skala oceny (NRS) zostanie oceniona po operacji po 2, 6, 12 i 24 godzinach i będzie rejestrowane zużycie tramadolu. Do oceny bólu zostanie zastosowana numeryczna skala oceny (NRS) w zakresie od 0 (brak bólu) do 10 (najgorszy możliwy do wyobrażenia ból). Jeśli NRS jest większe niż 4, zostanie zastosowana analgezja doraźna za pomocą tramadolu. Po operacji wszyscy pacjenci zostaną przeniesieni na oddział opieki poanestezjologicznej (PACU).