经软骨膜入路改良胸腹神经阻滞在全腹腔镜子宫切除术中的疗效

2023年9月至2023年10月期间，将开展一项研究，纳入50名年龄在18-65岁、ASA（美国麻醉医师协会）身体状况分类为1-3级的选择性全腹腔镜子宫切除术患者。 ASA 状态 4 级或更高、年龄 65 岁及以上、18 岁以下的患者、既往接受过剖腹手术的患者或已知局部麻醉过敏的患者不包括在研究中。 需要插管并入住重症监护室的患者或死亡的患者将被排除在研究之外。

手术前一天，所有患者将接受术前评估并提供参与研究的书面知情同意书。 将使用计算机生成的随机表将患者随机分配到各组。 在第 1 组中，患者将接受改良胸腹神经阻滞 (M-TAPA)，采用软骨膜入路，在超声 (US) 引导下使用 40 毫升 0.25% 布比卡因。 第2组（对照组）给予常规多模式镇痛（曲马多1 mg/kg，扑热息痛15 mg/kg）。 在超声下观察到布比卡因或盐水在肋骨软骨下表面下呈针状扩散，将表明手术的成功。 这些程序将在术后进行。 手术结束时，两组均接受1 mg/kg曲马多静脉注射和15 mg/kg扑热息痛静脉注射镇痛。

人口统计数据、病史、ASA 分类、M-TAPA 前后是否存在冠状动脉疾病 (CAD) 和膀胱过度活动症 (OAB)、麻醉时间、手术持续时间、拔管时间（皮肤闭合后时间）、总计将记录手术期间瑞芬太尼和肌肉松弛剂的剂量、施用的液体总量、尿量以及异体红细胞和血浆输注的总量。 此外，术后低血压（收缩压较基线下降超过 30% 或麻醉前收缩压 < 80 mmHg）、恶心和呕吐、低氧血症（SpO2 < 90% 或 PaO2 < 60 mmHg）、高碳酸血症（PaCO2 > 45 mmHg）、并记录清醒期间的躁动。

病房内会给予2*1非甾体类抗炎药（NSAIDs）镇痛。 术后 2、6、12 和 24 小时将评估数值评定量表 (NRS)，并记录曲马多消耗量。 将使用范围从 0（无疼痛）到 10（可想象的最严重疼痛）的数字评定量表 (NRS) 进行疼痛评估。 如果NRS大于4，则使用曲马多进行救援镇痛。 手术后，所有患者将被转移到麻醉后监护室（PACU）。