Eficacia del bloqueo modificado de los nervios toracoabdominales mediante abordaje pericondrial en histerectomías laparoscópicas totales

Entre septiembre de 2023 y octubre de 2023, se llevará a cabo un estudio en el que participarán 50 pacientes con histerectomía laparoscópica total electiva de entre 18 y 65 años con una clasificación de estado físico de 1 a 3 de la ASA (Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos). Los pacientes con estado ASA 4 o superior, de 65 años o más, menores de 18 años, aquellos que se hayan sometido previamente a una laparotomía o aquellos con una alergia conocida a la anestesia local no se incluirán en el estudio. Se excluirán del estudio los pacientes que requieran intubación y sean ingresados ​​en la unidad de cuidados intensivos, o aquellos que experimenten mortalidad.

Un día antes de la cirugía, todos los pacientes se someterán a una evaluación preoperatoria y darán su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a grupos mediante una tabla aleatoria generada por computadora. En el Grupo 1, los pacientes recibirán un bloqueo del nervio toracoabdominal modificado (M-TAPA) con abordaje pericondrial utilizando 40 ml de bupivacaína al 0,25% guiado por ecografía (EE.UU.). En el Grupo 2 (el grupo de control), se administrará analgesia multimodal de rutina (tramadol 1 mg/kg, paracetamol 15 mg/kg). La distribución en forma de aguja de bupivacaína o solución salina debajo de la superficie inferior del cartílago costal, observada mediante ecografía, indicará el éxito del procedimiento. Estos procedimientos se realizarán en el postoperatorio. Al final de la cirugía, ambos grupos recibirán 1 mg/kg de tramadol IV y 15 mg/kg de paracetamol IV como analgesia.

Datos demográficos, antecedentes médicos, clasificación ASA y presencia de enfermedad arterial coronaria (EAC) y vejiga hiperactiva (VH) antes y después de M-TAPA, tiempo de anestesia, duración quirúrgica, tiempo hasta la extubación traqueal (tiempo después del cierre de la piel), total Se registrarán las dosis de remifentanilo y relajante muscular, el líquido total administrado, el volumen de orina y el volumen total de eritrocitos alogénicos y plasma infundidos durante la cirugía. Además, el desarrollo de hipotensión posoperatoria (la presión arterial sistólica cayó más del 30 % desde el inicio o la PAS < 80 mmHg antes de la anestesia), náuseas y vómitos, hipoxemia (SpO2 < 90 % o PaO2 < 60 mmHg), hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg), y se registrará la agitación durante el período de vigilia.

En la sala se administrarán 2*1 antiinflamatorios no esteroides (AINE) como analgesia. La escala de calificación numérica (NRS) se evaluará posoperatoriamente a las 2, 6, 12 y 24 horas, y se registrará el consumo de tramadol. Para la evaluación del dolor se utilizará una escala de calificación numérica (NRS) que va de 0 (sin dolor) a 10 (peor dolor imaginable). Si NRS es mayor a 4 se administrará analgesia de rescate con tramadol. Después de la cirugía, todos los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).