Modifioitujen rintakehän vatsahermojen eston teho perikondriaalisen lähestymistavan kautta kokonaislaparoskooppisissa kohdunpoistoleikkauksissa

Syyskuun 2023 ja lokakuun 2023 välisenä aikana tehdään tutkimus, johon osallistuu 50 elektiivistä laparoskooppisen kohdunpoiston potilasta iältään 18–65 vuotta, joiden ASA (American Society of Anesthesiologists) fyysinen tilaluokitus on 1–3. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on ASA-status 4 tai korkeampi, 65-vuotiaita ja sitä vanhempia, alle 18-vuotiaita, aiemmin laparotomioita tai niitä, joilla on tiedossa oleva paikallispuudutusallergia. Potilaat, jotka tarvitsevat intubaatiota ja joutuvat tehohoitoon, tai ne, jotka kokevat kuolleisuutta, suljetaan pois tutkimuksesta.

Päivää ennen leikkausta kaikille potilaille tehdään preoperatiivinen arviointi ja kirjallinen tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen. Potilaat jaetaan satunnaisesti ryhmiin tietokoneella luodun satunnaistaulukon avulla. Ryhmässä 1 potilaat saavat modifioidun thoracoabdominaalisen hermon salpauksen (M-TAPA) perikondiaalisen lähestymistavan avulla käyttäen 40 ml 0,25-prosenttista bupivakaiinia ultraäänitutkimuksella (US). Ryhmässä 2 (kontrolliryhmä) annetaan rutiininomaista multimodaalista analgesiaa (tramadoli 1 mg/kg, parasetamoli 15 mg/kg). Bupivakaiinin tai suolaliuoksen neulamainen leviäminen kylkiluston alapinnan alle, joka havaitaan US:ssa, osoittaa toimenpiteen onnistumisen. Nämä toimenpiteet suoritetaan leikkauksen jälkeen. Leikkauksen lopussa molemmat ryhmät saavat 1 mg/kg IV tramadolia ja 15 mg/kg parasetamolia IV analgesiaa varten.

Väestötiedot, sairaushistoria, ASA-luokitus ja sepelvaltimotaudin (CAD) ja yliaktiivisen virtsarakon (OAB) esiintyminen ennen ja jälkeen M-TAPA:n, anestesian kesto, leikkauksen kesto, aika henkitorven ekstubaatioon (aika ihon sulkemisen jälkeen), kokonaismäärä remifentaniilin ja lihasrelaksantin annokset, annettu nesteen kokonaismäärä, virtsan tilavuus sekä allogeenisten punasolujen ja leikkauksen aikana infusoidun plasman kokonaistilavuus kirjataan. Lisäksi leikkauksen jälkeinen hypotensio (systolinen verenpaine laski yli 30 % lähtötasosta tai SBP < 80 mmHg ennen anestesiaa), pahoinvointi ja oksentelu, hypoksemia (SpO2 < 90 % tai PaO2 < 60 mmHg), hyperkapnia (PaCO2 > 45 mmHg), ja levottomuus valveillaoloajan aikana kirjataan.

Osastolla annetaan kivunlievitykseen 2*1 ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID). Numeerinen arviointiasteikko (NRS) arvioidaan leikkauksen jälkeen 2, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla, ja tramadolin kulutus kirjataan. Kivun arvioinnissa käytetään numeerista arviointiasteikkoa (NRS), joka vaihtelee 0:sta (ei kipua) 10:een (pahin kuviteltavissa oleva kipu). Jos NRS on suurempi kuin 4, annetaan analgesia tramadolilla. Leikkauksen jälkeen kaikki potilaat siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU).