Wirksamkeit der modifizierten thorakoabdominalen Nervenblockade durch perichondrialen Ansatz bei totalen laparoskopischen Hysterektomien

Zwischen September 2023 und Oktober 2023 wird eine Studie mit 50 Patienten mit elektiver totaler laparoskopischer Hysterektomie im Alter von 18 bis 65 Jahren mit einer ASA-Klassifizierung des körperlichen Status (American Society of Anaesthesiologists) von 1 bis 3 durchgeführt. Patienten mit ASA-Status 4 oder höher, ab 65 Jahren, unter 18 Jahren, solche, die sich zuvor einer Laparotomie unterzogen haben, oder solche mit einer bekannten Lokalanästhesieallergie werden nicht in die Studie einbezogen. Patienten, die eine Intubation benötigen und auf die Intensivstation eingeliefert werden oder bei denen es zu Todesfällen kommt, werden von der Studie ausgeschlossen.

Einen Tag vor der Operation werden alle Patienten einer präoperativen Untersuchung unterzogen und geben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme an der Studie ab. Die Patienten werden anhand einer computergenerierten Zufallstabelle nach dem Zufallsprinzip Gruppen zugeordnet. In Gruppe 1 erhalten die Patienten eine modifizierte thorakoabdominale Nervenblockade (M-TAPA) mit einem perichondrialen Ansatz unter Verwendung von 40 ml 0,25 % Bupivacain unter Ultraschallführung (US). In Gruppe 2 (der Kontrollgruppe) wird routinemäßig eine multimodale Analgesie (Tramadol 1 mg/kg, Paracetamol 15 mg/kg) verabreicht. Die unter Ultraschall beobachtete nadelartige Ausbreitung von Bupivacain oder Kochsalzlösung unter der Unterseite des Rippenknorpels zeigt den Erfolg des Eingriffs an. Diese Eingriffe werden postoperativ durchgeführt. Am Ende der Operation erhalten beide Gruppen 1 mg/kg Tramadol i.v. und 15 mg/kg Paracetamol i.v. zur Analgesie.

Demografische Daten, Krankengeschichte, ASA-Klassifizierung und das Vorliegen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) und einer überaktiven Blase (OAB) vor und nach M-TAPA, Anästhesiezeit, Operationsdauer, Zeit bis zur Trachealextubation (Zeit nach dem Hautverschluss), insgesamt Remifentanil- und Muskelrelaxans-Dosen, insgesamt verabreichte Flüssigkeit, Urinvolumen und das Gesamtvolumen der während der Operation infundierten allogenen Erythrozyten und Plasma werden aufgezeichnet. Darüber hinaus kam es zur Entwicklung einer postoperativen Hypotonie (systolischer Blutdruck fiel um mehr als 30 % gegenüber dem Ausgangswert oder SBP < 80 mmHg vor der Anästhesie), Übelkeit und Erbrechen, Hypoxämie (SpO2 < 90 % oder PaO2 < 60 mmHg), Hyperkapnie (PaCO2 > 45 mmHg), und Unruhe während der Wachphase werden aufgezeichnet.

Auf der Station werden 2*1 nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) zur Analgesie verabreicht. Die numerische Bewertungsskala (NRS) wird postoperativ nach 2, 6, 12 und 24 Stunden bewertet und der Tramadolkonsum wird aufgezeichnet. Zur Schmerzbeurteilung wird eine numerische Bewertungsskala (NRS) verwendet, die von 0 (kein Schmerz) bis 10 (stärkster vorstellbarer Schmerz) reicht. Wenn der NRS größer als 4 ist, wird eine Notfallanalgesie mit Tramadol verabreicht. Nach der Operation werden alle Patienten auf die Postanästhesiestation (PACU) verlegt.