Efficacité du bloc nerveux thoraco-abdominal modifié par approche périchondriale dans les hystérectomies laparoscopiques totales

Entre septembre 2023 et octobre 2023, une étude sera menée auprès de 50 patientes ayant subi une hystérectomie laparoscopique totale élective âgées de 18 à 65 ans avec une classification de l'état physique de l'ASA (American Society of Anesthesiologists) de 1 à 3. Patients de statut ASA 4 ou supérieur, âgés de 65 ans et plus, de moins de 18 ans, ceux qui ont déjà subi une laparotomie ou ceux présentant une allergie connue à l'anesthésie locale ne seront pas inclus dans l'étude. Les patients qui nécessitent une intubation et sont admis à l'unité de soins intensifs, ou ceux qui connaissent une mortalité, seront exclus de l'étude.

Un jour avant la chirurgie, tous les patients subiront une évaluation préopératoire et fourniront leur consentement éclairé écrit pour participer à l'étude. Les patients seront répartis au hasard en groupes à l'aide d'un tableau aléatoire généré par ordinateur. Dans le groupe 1, les patients recevront un bloc nerveux thoraco-abdominal modifié (M-TAPA) avec une approche périchondriale utilisant 40 ml de bupivacaïne à 0,25 % guidée par échographie (US). Dans le groupe 2 (le groupe témoin), une analgésie multimodale de routine (tramadol 1 mg/kg, paracétamol 15 mg/kg) sera administrée. La propagation en forme d'aiguille de bupivacaïne ou de solution saline sous la surface inférieure du cartilage costal, observée sous échographie, indiquera le succès de la procédure. Ces procédures seront réalisées en postopératoire. A la fin de l'intervention chirurgicale, les deux groupes recevront 1 mg/kg de tramadol IV et 15 mg/kg de paracétamol IV pour l'analgésie.

Données démographiques, antécédents médicaux, classification ASA et présence d'une maladie coronarienne (MAC) et d'une vessie hyperactive (OAB) avant et après M-TAPA, durée de l'anesthésie, durée chirurgicale, délai jusqu'à l'extubation trachéale (temps après fermeture cutanée), total les doses de rémifentanil et de relaxant musculaire, le liquide total administré, le volume d'urine et le volume total d'érythrocytes allogéniques et de plasma perfusés pendant la chirurgie seront enregistrés. De plus, développement d'une hypotension postopératoire (la pression artérielle systolique a chuté de plus de 30 % par rapport à la valeur initiale ou PAS < 80 mmHg avant l'anesthésie), des nausées et des vomissements, une hypoxémie (SpO2 < 90 % ou PaO2 < 60 mmHg), une hypercapnie (PaCO2 > 45 mmHg), et l'agitation pendant la période d'éveil sera enregistrée.

Dans le service, 2*1 anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) seront administrés pour l'analgésie. L'échelle d'évaluation numérique (NRS) sera évaluée en postopératoire à 2, 6, 12 et 24 heures, et la consommation de tramadol sera enregistrée. Une échelle d'évaluation numérique (NRS) allant de 0 (pas de douleur) à 10 (pire douleur imaginable) sera utilisée pour l'évaluation de la douleur. Si le NRS est supérieur à 4, une analgésie de secours au tramadol sera administrée. Après la chirurgie, tous les patients seront transférés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA).