Efficacia del blocco modificato dei nervi toraco-addominali attraverso l'approccio pericondriale nelle isterectomie laparoscopiche totali

Tra settembre 2023 e ottobre 2023, sarà condotto uno studio che coinvolgerà 50 pazienti isterectomia laparoscopica totale elettiva di età compresa tra 18 e 65 anni con classificazione dello stato fisico ASA (American Society of Anesthesiologists) pari a 1-3. I pazienti con stato ASA 4 o superiore, di età pari o superiore a 65 anni, di età inferiore a 18 anni, coloro che sono stati precedentemente sottoposti a laparotomia o quelli con una nota allergia all'anestesia locale non saranno inclusi nello studio. I pazienti che necessitano di intubazione e sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva, o coloro che presentano mortalità, saranno esclusi dallo studio.

Un giorno prima dell'intervento chirurgico, tutti i pazienti saranno sottoposti a una valutazione preoperatoria e forniranno il consenso informato scritto per partecipare allo studio. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a gruppi utilizzando una tabella casuale generata dal computer. Nel Gruppo 1, i pazienti riceveranno un blocco del nervo toracoaddominale modificato (M-TAPA) con un approccio pericondriale utilizzando 40 ml di bupivacaina allo 0,25% guidato dagli ultrasuoni (US). Nel Gruppo 2 (il gruppo di controllo), verrà somministrata l'analgesia multimodale di routine (tramadolo 1 mg/kg, paracetamolo 15 mg/kg). La diffusione aghiforme di bupivacaina o soluzione salina sotto la superficie inferiore della cartilagine costale, osservata negli ultrasuoni, indicherà il successo della procedura. Queste procedure verranno eseguite dopo l'intervento. Al termine dell'intervento, entrambi i gruppi riceveranno 1 mg/kg di tramadolo IV e 15 mg/kg di paracetamolo IV per l'analgesia.

Dati demografici, anamnesi, classificazione ASA e presenza di malattia coronarica (CAD) e vescica iperattiva (OAB) prima e dopo M-TAPA, tempo di anestesia, durata dell'intervento, tempo all'estubazione tracheale (tempo dopo la chiusura della pelle), totale Verranno registrate le dosi di remifentanil e miorilassanti, il fluido totale somministrato, il volume delle urine e il volume totale di eritrociti allogenici e plasma infusi durante l'intervento. Inoltre, sviluppo di ipotensione postoperatoria (pressione arteriosa sistolica scesa di oltre il 30% rispetto al basale o PAS < 80 mmHg prima dell'anestesia), nausea e vomito, ipossiemia (SpO2 < 90% o PaO2 < 60 mmHg), ipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg), e verranno registrate l'agitazione durante il periodo di veglia.

In reparto verranno somministrati 2*1 farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) per l'analgesia. La scala di valutazione numerica (NRS) sarà valutata dopo l'intervento a 2, 6, 12 e 24 ore e verrà registrato il consumo di tramadolo. Per la valutazione del dolore verrà utilizzata una scala di valutazione numerica (NRS) che va da 0 (nessun dolore) a 10 (peggior dolore immaginabile). Se NRS è maggiore di 4, verrà somministrata l'analgesia di salvataggio con tramadolo. Dopo l'intervento chirurgico, tutti i pazienti verranno trasferiti all'unità di cura post-anestesia (PACU).