大きな腎結石の治療における尿管アクセスシースの有無にかかわらず柔軟な尿管鏡検査

2cmを超える大きな腎結石の治療は、ここ数十年で変化してきました。 近年、技術革新により、軟性尿管鏡は大幅に改良されました。

多くの著者が、高い有効性を示す治療法としてレーザー断片化を備えた軟性尿管鏡 (FURS) を使用してきました。 大きな腎結石の経皮的摘出術は依然として第一選択肢ですが、軟性尿管鏡検査よりも合併症が多く、より深刻です。

FURS は、上部尿路結石症、移行上皮癌、尿管狭窄の標準的な診断および治療法として開発されました。 実際、ごく最近では、FURS は、より大きな腎臓結石に対する経皮的腎結石切開術に対する低侵襲性の競合製品となりつつあり、また、小さな上部尿路移行上皮癌の局所治療でも受け入れられている治療法となりつつあります。

尿管アクセス シース (UAS) の使用は、より大きく複雑な結石に対して FURS を行う際に腎内圧を低く保つために利用される技術として広く認識されていますが、ほとんどの腎結石に対して UAS の使用を推奨する著者もいます。 UAS は現在、さまざまな長さ、直径、材質、拡張器先端の設計、放射線不透過性マーカー、剛性などのさまざまな特性を備えて製造されています。 ただし、手術費用も高くなりますし、尿管壁を損傷する可能性もあります。

泌尿器科医が UAS を使用する最も一般的な理由として挙げるのは、尿管および収集システムへの繰り返しの侵入を容易にする (時間の節約として)、腎内圧の低下、および結石片を抽出する際の尿管鏡と尿管の保護です。 UAS は泌尿器科医に大きな結石の断片化を奨励してきました。これにより、FURS 中の複数のエントリと石の抽出が容易になります。