Joustava ureteroskopia ureteraalisen suojavaipan kanssa ja ilman sitä suurten munuaiskivien hoidossa

Suuren, yli 2 cm:n munuaiskiven hoito on muuttunut viime vuosikymmeninä. Tekniset innovaatiot ovat johtaneet huomattaviin parannuksiin joustavissa ureteroskoopeissa viime vuosina.

Monet kirjoittajat ovat käyttäneet joustavaa ureteroskooppia (FURS), jossa on laserfragmentti, joka on osoittautunut tehokkaaksi hoitomenetelmäksi. Vaikka suurten munuaiskivien perkutaaninen poisto on edelleen ensimmäinen vaihtoehto, sillä on suurempia ja vakavampia komplikaatioita kuin joustava ureteroskopia.

FURS on kehittynyt ylempien virtsateiden kivisairauden, siirtymävaiheen solukarsinooman ja virtsanjohtimen ahtaumien standardidiagnostiikka- ja hoitomenetelmäksi. Todellakin, äskettäin FURS:sta on tulossa minimaalisesti invasiivinen kilpailija isompien munuaiskivien perkutaaniselle nefrolitotomialle sekä hyväksytty menetelmä pienten ylempien virtsateiden siirtymäsolukarsinooman paikallisessa hoidossa.

UAS:n (ureteral access sheath) käyttö tunnetaan laajalti tekniikana, jota käytetään pitämään munuaisensisäinen paine alhaisena suoritettaessa FURS:ää suuremmille ja monimutkaisemmille kiville, vaikka jotkut kirjoittajat kannattavat sen käyttöä useimpiin munuaiskiviin. UAS-laitteita valmistetaan nykyään vaihtelevilla ominaisuuksilla, mukaan lukien eri pituudet, halkaisijat, materiaalit, laajennuskärkimallit, röntgensäteitä läpäisemättömät merkit ja jäykkyys. Se kuitenkin nostaa myös leikkauskustannuksia ja voi vahingoittaa virtsanjohtimen seinämää.

Yleisimmät urologit mainitsemat syyt UAS:n käytölle ovat toistuvan virtsanjohtimeen ja keruujärjestelmään pääsyn helpottaminen (ajan säästämiseksi), munuaistensisäisen paineen alentaminen sekä virtsaputken ja virtsanjohtimen suojaaminen kivikappaleita otettaessa. Ammattikorkeakoulu on rohkaissut urologeja suurten kivien pirstoutumiseen; se helpottaa useiden sisäänvientien ja kiven poistamista FURS:n aikana.