Fleksibel ureteroskopi med og uden ureteral adgangsskede til behandling af store nyresten

Behandling af en stor nyresten, mere end 2 cm, har ændret sig i løbet af de sidste årtier. Teknologiske innovationer har ført til en betydelig forbedring af fleksible ureteroskoper i de senere år.

Mange forfattere har brugt fleksibelt ureteroskop (FURS) med laserfragmentering som bevist behandlingsmodalitet med høj effektivitet. Selvom perkutan ekstraktion af store nyresten stadig er den første mulighed, har den højere og mere alvorlige komplikationer end fleksibel ureteroskopi.

FURS har udviklet sig til en standard diagnostisk og behandlingsmodalitet for stensygdom i øvre urinveje, overgangscellekarcinom og ureterforsnævringer. Faktisk er FURS på det seneste ved at blive en minimalt invasiv konkurrent til perkutan nefrolitotomi for større nyresten såvel som en accepteret modalitet til lokaliseret behandling af små overgangscellekarcinomer i øvre urinveje.

Brugen af ​​ureteral access sheath (UAS) er almindeligt anerkendt som en teknik, der bruges til at holde det intrarenale tryk lavt, når man udfører FURS for større og mere komplekse sten, selvom nogle forfattere går ind for, at det bruges til de fleste nyresten. UAS'er produceres nu med forskellige egenskaber, herunder forskellige længder, diametre, materialer, dilatatorspidsdesign, røntgenfaste markører og stivhed. Men det øger også kirurgiske omkostninger og kan skade urinrørsvæggen.

De mest almindelige årsager, der nævnes af urologer til at bruge en UAS, er at lette gentagen indgang i urinlederen og opsamlingssystemet (som en tidsbesparende), lavere intrarenalt tryk og beskyttelse af ureteroskop og urinleder ved udtrækning af stenfragmenter. UAS har opmuntret urologer i fragmenteringen af ​​store sten; det letter flere indgange og stenudvinding under FURS.