Fleksibel ureteroskopi med og uten ureteral tilgangsskjede ved behandling av store nyrestein

Behandling av en stor nyrestein, mer enn 2 cm, har endret seg i løpet av de siste tiårene. Teknologiske innovasjoner har ført til en betydelig forbedring av fleksible ureteroskoper de siste årene.

Mange forfattere har brukt fleksibelt ureteroskop (FURS) med laserfragmentering som bevist behandlingsmodalitet med høy effekt. Selv om perkutan utvinning av store nyrestein fortsatt er det første alternativet, har det høyere og mer alvorlige komplikasjoner enn fleksibel ureteroskopi.

FURS har utviklet seg til en standard diagnose- og behandlingsmodalitet for øvre urinsteinssykdom, overgangscellekarsinom og ureterforsnævringer. Faktisk har FURS blitt en minimalt invasiv konkurrent til perkutan nefrolitotomi for større nyrestein, så vel som en akseptert modalitet for lokalisert behandling av små overgangscellekarsinom i øvre urinveier.

Bruken av ureteral access sheath (UAS) er allment anerkjent som en teknikk som brukes for å holde det intrarenale trykket lavt når man utfører FURS for større og mer komplekse steiner, selv om noen forfattere tar til orde for bruk for de fleste nyresteiner. UAS-er produseres nå med varierende egenskaper, inkludert forskjellige lengder, diametre, materialer, dilatatorspissdesign, røntgentette markører og stivhet. Imidlertid øker det også kirurgiske kostnader og kan skade ureterveggen.

De vanligste årsakene som oppgis av urologer for å bruke en UAS er å lette gjentatt inngang i urinlederen og oppsamlingssystemet (som en tidsbesparende), lavere intrarenalt trykk og beskyttelse av ureteroskop og urinleder ved uttak av steinfragmenter. UAS har oppmuntret urologer i fragmentering av store steiner; det letter flere oppføringer og steinutvinning under FURS.