Ureteroscopia flexível com e sem bainha de acesso ureteral no tratamento de grandes cálculos renais

O tratamento de um cálculo renal grande, com mais de 2 cm, está mudando nas últimas décadas. As inovações tecnológicas levaram a uma melhoria significativa nos ureteroscópios flexíveis nos últimos anos.

Muitos autores têm utilizado ureteroscópio flexível (FURS) com fragmentação a laser como modalidade de tratamento comprovada com alta eficácia. Embora a extração percutânea de cálculos renais grandes ainda seja a primeira opção, ela apresenta complicações maiores e mais graves do que a ureteroscopia flexível.

FURS tornou-se uma modalidade padrão de diagnóstico e tratamento para cálculos urinários superiores, carcinoma de células transicionais e estenoses ureterais. Na verdade, mais recentemente o FURS está se tornando um concorrente minimamente invasivo da nefrolitotomia percutânea para cálculos renais maiores, bem como uma modalidade aceita para o tratamento localizado de pequenos carcinomas de células transicionais do trato urinário superior.

O uso da bainha de acesso ureteral (UAS) é amplamente reconhecido como uma técnica utilizada para manter baixa a pressão intrarrenal na realização de FURS para cálculos maiores e mais complexos, embora alguns autores defendam seu uso para a maioria dos cálculos renais. Os UAS agora são produzidos com características variadas, incluindo vários comprimentos, diâmetros, materiais, designs de ponta dilatadora, marcadores radiopacos e rigidez. No entanto, também aumenta os custos cirúrgicos e pode lesar a parede ureteral.

As razões mais comuns citadas pelos urologistas para usar um UAS são facilitar a entrada repetida no ureter e no sistema coletor (como uma economia de tempo), diminuir a pressão intrarrenal e proteger o ureteroscópio e o ureter ao extrair fragmentos de cálculos. A UAS incentivou os urologistas na fragmentação de cálculos grandes; facilita múltiplas entradas e extração de cálculos durante o FURS.