Гибкая уретероскопия с и без интродьюсера для доступа к мочеточнику при лечении крупных камней в почках

Лечение камней в почках больших размеров (более 2 см) в последние десятилетия меняется. Технологические инновации за последние годы привели к значительному усовершенствованию гибких уретероскопов.

Многие авторы использовали гибкий уретероскоп (FURS) с лазерной фрагментацией как доказанный метод лечения с высокой эффективностью. Хотя чрескожное извлечение крупных камней в почках по-прежнему является первым вариантом, оно имеет более серьезные осложнения, чем гибкая уретероскопия.

FURS превратился в стандартный метод диагностики и лечения мочекаменной болезни, переходно-клеточного рака и стриктур мочеточника. Действительно, в последнее время FURS становится минимально инвазивным конкурентом чрескожной нефролитотомии при более крупных камнях в почках, а также общепринятым методом локализованного лечения небольших переходно-клеточных карцином верхних мочевых путей.

Использование интродьюсера для доступа к мочеточнику (UAS) широко признано как метод, используемый для поддержания низкого внутрипочечного давления при выполнении FURS для более крупных и сложных камней, хотя некоторые авторы рекомендуют его использование для большинства камней в почках. В настоящее время БАС производятся с различными характеристиками, включая различную длину, диаметр, материалы, конструкцию кончика расширителя, рентгеноконтрастные маркеры и жесткость. Однако это также увеличивает хирургические затраты и может повредить стенку мочеточника.

Наиболее частыми причинами использования УАС, по мнению урологов, являются облегчение повторного входа в мочеточник и собирательную систему (в качестве экономии времени), снижение внутрипочечного давления и защита уретероскопа и мочеточника при извлечении фрагментов камня. УАС подтолкнул урологов к дроблению крупных камней; это облегчает многократный вход и извлечение камней во время FURS.