Flexibele ureteroscopie met en zonder uretertoegangshede bij de behandeling van grote nierstenen

De behandeling van een grote niersteen, groter dan 2 cm, is de laatste decennia aan het veranderen. Technologische innovaties hebben de afgelopen jaren geleid tot een aanzienlijke verbetering van flexibele ureteroscopen.

Veel auteurs hebben flexibele ureteroscoop (FURS) met laserfragmentatie gebruikt als bewezen behandelingsmodaliteit met hoge werkzaamheid. Hoewel percutane extractie van grote nierstenen nog steeds de eerste optie is, brengt dit hogere en ernstiger complicaties met zich mee dan flexibele ureteroscopie.

FURS heeft zich ontwikkeld tot een standaard diagnostische en behandelingsmodaliteit voor steenziekte in de bovenste urinewegen, transitioneel celcarcinoom en uretervernauwingen. Meer recentelijk wordt FURS inderdaad een minimaal invasieve concurrent van percutane nefrolithotomie voor grotere nierstenen, evenals een geaccepteerde modaliteit voor gelokaliseerde behandeling van klein transitioneel celcarcinoom van de bovenste urinewegen.

Het gebruik van een uretertoegangsheath (UAS) wordt algemeen erkend als een techniek die wordt gebruikt om de intrarenale druk laag te houden bij het uitvoeren van FURS voor grotere en complexere stenen, hoewel sommige auteurs het gebruik ervan voor de meeste nierstenen bepleiten. UAS's worden nu geproduceerd met verschillende kenmerken, waaronder verschillende lengtes, diameters, materialen, dilatatortipontwerpen, radiopake markeringen en stijfheid. Het verhoogt echter ook de chirurgische kosten en kan de ureterwand beschadigen.

De meest voorkomende redenen die door urologen worden genoemd voor het gebruik van een UAS zijn het vergemakkelijken van herhaalde toegang tot de ureter en het opvangsysteem (als tijdbesparing), lagere intrarenale druk en bescherming van ureteroscoop en ureter bij het extraheren van steenfragmenten. UAS heeft urologen aangemoedigd bij de fragmentatie van grote stenen; het vergemakkelijkt meerdere toegangen en steenwinning tijdens FURS.