Flexibel ureteroskopi med och utan uretärslida vid behandling av stora njursten

Att behandla en stor njursten, mer än 2 cm, har förändrats under de senaste decennierna. Tekniska innovationer har lett till en betydande förbättring av flexibla ureteroskop under de senaste åren.

Många författare har använt flexibelt ureteroskop (FURS) med laserfragmentering som bevisat behandlingsmodalitet med hög effektivitet. Även om perkutan extraktion av stora njursten fortfarande är det första alternativet, har det högre och svårare komplikationer än flexibel ureteroskopi.

FURS har utvecklats till en standarddiagnostik och behandlingsmodalitet för sjukdomar i övre urinvägar, övergångscellscancer och ureterförträngningar. Faktiskt har FURS på senare tid blivit en minimalt invasiv konkurrent till perkutan nefrolitotomi för större njursten såväl som en accepterad modalitet för lokal behandling av små övergångscellkarcinom i övre urinvägarna.

Användningen av ureteral access sheath (UAS) är allmänt erkänd som en teknik som används för att hålla det intrarenala trycket lågt när man utför FURS för större och mer komplexa stenar, även om vissa författare förespråkar att den används för de flesta njurstenar. UAS tillverkas nu med varierande egenskaper, inklusive olika längder, diametrar, material, dilatatorspetsdesign, radiopaka markörer och styvhet. Men det ökar också kirurgiska kostnader och kan skada urinrörsväggen.

De vanligaste skälen som urologer nämner för att använda en UAS är att underlätta upprepad inträde i urinledaren och uppsamlingssystemet (som en tidsbesparande), lägre intrarenalt tryck och skydd av ureteroskop och urinledare vid utvinning av stenfragment. UAS har uppmuntrat urologer att fragmentera stora stenar; det underlättar flera ingångar och stenutvinning under FURS.