骨盤静脈瘤患者の下肢からの静脈流出に関する研究

これは単一施設の前向き比較コホート研究です。 研究期間は2023年4月5日から2023年1月12日まで。 この研究には90人の患者（CVDのない症候性PVVの患者40人、無症候性PVVとCVDの症状のある患者40人、PVVのない下肢のCVDの患者10人）が含まれる。

現在、「静脈瘤」という用語は、下肢の表在静脈の病状だけでなく、骨盤静脈の病状も意味しています。 これまでのところ、骨盤静脈瘤と下肢静脈瘤の組み合わせの頻度を調査した疫学研究はありませんが、いくつかの研究では、著者らは患者の 30 ～ 60% で下肢静脈瘤と骨盤静脈瘤 (PVV) の組み合わせが発生していると指摘しています。 。 このシナリオでは、下肢静脈瘤が視覚的に識別され、骨盤静脈が超音波によって識別され、骨盤うっ血症候群の症状として現れる、この病気の臨床的に現れる形態について説明します。 下肢における無症候性または潜伏性の静脈瘤と PVV の同時発生の証拠はありません。 (この場合、二重超音波血管走査 (DUS) 中に、下肢と骨盤の拡張した表在静脈で病的な血液逆流が検出されます。 ただし、病気の症状や徴候はありません。） その結果、CVD と PVV の組み合わせの実際の蔓延を評価することはできません。

同時に、骨盤静脈の拡張と逆流は、CVD 一般、特に下肢静脈瘤疾患の臨床経過に影響を与えざるを得ないことは明らかです。 私たちのクリニックと外国の同僚による複数の研究がこの主張を実証しています。 これは、骨盤静脈と下肢（会陰静脈、陰核穿孔静脈、内腸骨静脈の支流）との間の解剖学的関連だけでなく、下肢静脈瘤疾患およびPVVの共通の誘発機構および同様の病因によっても引き起こされます。

上記を考慮すると、下肢の静脈流出に対する逆流を伴う骨盤静脈瘤の影響について、正当な疑問が生じます。

1. 逆流を伴う無症候性の骨盤静脈拡張は、下肢からの静脈流出と CVD の臨床症状にどのような影響を及ぼしますか?
2. 逆流を伴う症候性の骨盤静脈拡張は、下肢からの静脈流出や CVD の臨床症状に影響しますか?
3. 外陰部静脈の拡張は下肢からの静脈流出や CVD の臨床症状に影響しますか?
4. 骨盤うっ血症候群の重症度または曝露は、下肢静脈流出障害の発症の予測因子になりますか?
5. 機器研究方法を通じて決定される、PCS の臨床症状の重症度は、血行動態障害の重症度にどのように対応しますか?

これらの疑問は、学術的および科学的領域だけでなく重要です。 以下の根本的な問題はまだ解決されていないため、それらは下肢静脈瘤と PVV、PCS、CVD を組み合わせた患者の治療戦略と戦術に直接関係しています。

1. PVV および下肢静脈瘤の機器検出を伴う無症候性患者には矯正が必要ですか?
2. 骨盤と下肢の静脈瘤を組み合わせた、機器的に確認された静脈流出障害の無症候性経過を持つ患者に圧縮ニットウェアを使用するのは適切でしょうか?
3. 骨盤静脈うっ血係数は、CVD の兆候のない無症候性患者の下肢の静脈流出障害に対する圧迫治療を処方するための定量的指標として利用できますか? 言い換えれば、骨盤静脈うっ血係数は、CVD の臨床症状のない患者の脛骨 MVP の排出機能を補正するための参照指標として使用できるでしょうか。
4. 圧迫は、PVV 患者の下肢からの静脈流出障害の矯正にどの程度効果がありますか? 下肢 CPV の臨床経過の重症度は、痛み、浮腫、栄養障害、静脈潰瘍などの客観的症状によって決まります。 CVD患者では、病気の経過の重症度によって骨盤うっ血症候群（PCS）の発症が決まり、慢性骨盤痛（CPP）、下腹部の重さ、性交痛などの症状が現れます。 CPP と性交痛は、PCS の臨床経過の重症度を示す主な指標です。 PCS が CVD の症状を悪化させることが実証されています。 したがって、骨盤痛の重症度を骨盤静脈充満の程度（骨盤静脈シンチグラフィーによって計算される係数）と相関させることにより、下肢の静脈流出障害の存在を推測することができます。 この仮説によれば、下肢の静脈流出障害の存在と重症度は、骨盤と肢の静脈の機器検査の結果だけでなく、CPPの重症度の臨床評価によっても判断できます。