Étude de l'écoulement veineux des membres inférieurs chez des patients atteints de varicosités pelviennes

Il s'agit d'une étude de cohorte comparative, prospective et monocentrique. La durée de l'étude est du 05/04/2023 au 12/01/2023. L'étude comprendra 90 patients (40 patients présentant un PVV symptomatique sans MCV, 40 patients présentant un PVV asymptomatique et des symptômes de MCV, 10 patients présentant une MCV du membre inférieur sans PVV.

Actuellement, le terme « varices » désigne non seulement la pathologie des veines superficielles des membres inférieurs, mais également les veines pelviennes. Jusqu'à présent, aucune étude épidémiologique n'a étudié la fréquence de l'association de varices pelviennes et des membres inférieurs, mais dans certaines études, les auteurs soulignent une association de varices des membres inférieurs et de varices pelviennes (VVP) chez 30 à 60 % des patients. . Dans ce scénario, nous discutons des formes cliniquement manifestées de la maladie, où les varices des membres inférieurs sont visuellement identifiées et les veines pelviennes sont identifiées par échographie et se manifestent par des symptômes du syndrome de congestion pelvienne. Il n'y a aucune preuve d'apparition concomitante de formes asymptomatiques ou latentes de varices des membres inférieurs et de PVV. (Dans ce cas, lors de l'angioscanner par échographie duplex (DUS), un reflux sanguin pathologique est détecté dans les veines superficielles dilatées des membres inférieurs et du bassin. Cependant, il n’y a aucun symptôme ou signe de la maladie.) En conséquence, il n’est pas possible d’évaluer la véritable prévalence de la combinaison de MCV et de PVV.

Dans le même temps, il est évident que la dilatation et le reflux des veines pelviennes ne peuvent qu'affecter l'évolution clinique des maladies cardiovasculaires en général et des varices des membres inférieurs en particulier. Plusieurs études de notre clinique et de collègues étrangers ont étayé cette affirmation. Elle est causée non seulement par des liens anatomiques entre les veines pelviennes et les membres inférieurs (perforantes périnéales, clitoridiennes, affluents des veines iliaques internes), mais également par des mécanismes déclencheurs communs et une pathogenèse similaire de la maladie variqueuse des membres inférieurs et du PVV.

Compte tenu de ce qui précède, des questions valables se posent quant à l’effet des varices pelviennes avec reflux sur l’écoulement veineux des membres inférieurs :

1. Quel est l’impact d’une dilatation asymptomatique des veines pelviennes avec reflux sur l’écoulement veineux des membres inférieurs et sur les manifestations cliniques des maladies cardiovasculaires ?
2. La dilatation symptomatique des veines pelviennes avec reflux affecte-t-elle l'écoulement veineux des membres inférieurs et les manifestations cliniques des maladies cardiovasculaires ?
3. La dilatation de la veine vulvaire affecte-t-elle l'écoulement veineux des membres inférieurs et les manifestations cliniques des maladies cardiovasculaires ?
4. La gravité ou l’exposition au syndrome de congestion pelvienne est-elle un facteur prédictif du développement de troubles de l’écoulement veineux des membres inférieurs ?
5. Comment la gravité des manifestations cliniques du PCS correspond-elle à la gravité des troubles hémodynamiques, telle que déterminée par des méthodes de recherche instrumentales ?

Ces questions n’ont pas seulement une importance dans les domaines académiques et scientifiques. Ils sont directement liés à la stratégie et à la tactique de traitement des patients présentant une combinaison de varices des membres inférieurs et de PVV, PCS et MCV, puisque les problèmes fondamentaux suivants n'ont pas encore été résolus :

1. Les patients asymptomatiques avec détection instrumentale de PVV et de varices des membres inférieurs nécessitent-ils une correction ?
2. Est-il approprié d'utiliser des tricots de compression chez les patients présentant une évolution asymptomatique de troubles de l'écoulement veineux confirmés instrumentalement avec une combinaison de varices pelviennes et des membres inférieurs ?
3. Le coefficient de congestion veineuse pelvienne peut-il être utilisé comme indicateur quantitatif pour prescrire un traitement par compression des troubles de l'écoulement veineux des membres inférieurs chez des patients asymptomatiques sans signes de MCV ? En d’autres termes, le coefficient de congestion veineuse pelvienne peut-il être utilisé comme indice de référence pour corriger la fonction d’évacuation de la MVP tibiale chez les patients sans manifestations cliniques de MCV ?
4. Quelle est l’efficacité de la compression pour corriger l’écoulement veineux altéré des membres inférieurs chez les patients PVV ? La gravité de l'évolution clinique du CPV des membres inférieurs est déterminée par des symptômes objectifs tels que la douleur, l'œdème, les troubles trophiques et l'ulcération veineuse. Chez les patients atteints de MCV, la gravité de l'évolution de la maladie détermine le développement du syndrome de congestion pelvienne (PCS), qui se manifeste par des douleurs pelviennes chroniques (CPP), une lourdeur hypogastrique et une dyspareunie. Le CPP et la dyspareunie sont les principaux indicateurs de la gravité de l'évolution clinique du PCS. Il a été démontré que le PCS exacerbe les symptômes des maladies cardiovasculaires. Ainsi, corréler l'intensité des douleurs pelviennes au degré de plénitude veineuse pelvienne (coefficient calculé par scintigraphie veineuse pelvienne) permet de supposer la présence de troubles de l'écoulement veineux des membres inférieurs. Selon cette hypothèse, la présence et la gravité des troubles de l'écoulement veineux des membres inférieurs peuvent être déterminées non seulement par les résultats de l'examen instrumental des veines pelviennes et des membres, mais également par l'évaluation clinique de la gravité de la DPC.