Исследование венозного оттока от нижних конечностей у больных варикозной болезнью органов малого таза

Это одноцентровое проспективное сравнительное когортное исследование. Срок проведения исследования – с 05.04.2023 по 12.01.2023. В исследование будут включены 90 пациентов (40 пациентов с симптоматическим ПВВ без ССЗ, 40 пациентов с бессимптомным ПВВ и симптомами ССЗ, 10 пациентов с ССЗ нижней конечности без ПВВ).

В настоящее время под термином «варикозное расширение вен» подразумевают не только патологию поверхностных вен нижних конечностей, но и вен таза. В настоящее время ни в одном эпидемиологическом исследовании не изучена частота сочетания варикозного расширения вен таза и нижних конечностей, но в ряде исследований авторы указывают на сочетание варикозного расширения вен нижних конечностей и варикозного расширения вен таза (ВВТ) у 30-60% пациенток. . В данном случае речь идет о клинически проявляющихся формах заболевания, при которых варикозное расширение вен нижних конечностей выявляется визуально, а вены таза - при УЗИ и проявляются симптомами синдрома застойных явлений в области таза. Данных о одновременном возникновении бессимптомных или латентных форм варикозной болезни нижних конечностей и ПВВ нет. (В этих случаях при дуплексном ультразвуковом ангиосканировании (ДУС) выявляют патологический рефлюкс крови в расширенных поверхностных венах нижних конечностей и таза. Однако никаких симптомов или признаков заболевания нет.) В результате невозможно оценить истинную распространенность комбинации ССЗ и ПВВ.

В то же время очевидно, что дилатация и рефлюкс в венах малого таза не могут не влиять на клиническое течение ССЗ в целом и варикозной болезни вен нижних конечностей в частности. Многочисленные исследования нашей клиники и зарубежных коллег подтвердили это утверждение. Оно обусловлено не только анатомическими связями вен таза и нижних конечностей (промежностные, перфорантные вены клитора, притоки внутренних подвздошных вен), но и общими пусковыми механизмами и схожим патогенезом варикозной болезни вен нижних конечностей и ПВВ.

Учитывая вышеизложенное, возникают обоснованные вопросы о влиянии варикозного расширения вен таза с рефлюксом на венозный отток нижних конечностей:

1. Как бессимптомное расширение тазовых вен с рефлюксом влияет на венозный отток от нижних конечностей и клинические проявления ССЗ?
2. Влияет ли симптоматическое расширение тазовых вен с рефлюксом на венозный отток от нижних конечностей и клинические проявления ССЗ?
3. Влияет ли расширение вульварных вен на венозный отток от нижних конечностей и клинические проявления ССЗ?
4. Является ли тяжесть или выраженность синдрома тазового застоя предиктором развития нарушений венозного оттока нижних конечностей?
5. Насколько тяжесть клинических проявлений ПКС соответствует тяжести гемодинамических нарушений, определяемых инструментальными методами исследования?

Эти вопросы имеют значение не только в академической и научной сферах. Они имеют непосредственное отношение к стратегии и тактике лечения больных с сочетанием варикозной болезни нижних конечностей и ПВВ, ПКС и ССЗ, поскольку до сих пор не решены следующие принципиальные вопросы:

1. Нужна ли коррекция бессимптомным пациентам с инструментальным выявлением ПВВ и варикозной болезни нижних конечностей?
2. Целесообразно ли применение компрессионного трикотажа у больных с бессимптомным течением инструментально подтвержденных нарушений венозного оттока при сочетании варикозной болезни органов малого таза и нижних конечностей?
3. Можно ли использовать коэффициент тазового венозного застоя как количественный показатель для назначения компрессионной терапии при нарушениях венозного оттока в нижних конечностях бессимптомным больным без признаков ССЗ? Иными словами, можно ли использовать коэффициент тазового венозного застоя в качестве эталонного показателя для коррекции эвакуаторной функции ПМК большеберцовой кости у больных без клинических проявлений ССЗ?
4. Насколько эффективна компрессия в коррекции нарушений венозного оттока от нижних конечностей у больных ПВВ? Тяжесть клинического течения ХПВ нижних конечностей определяется объективными симптомами, такими как боль, отек, трофические нарушения, венозные изъязвления. У больных с ССЗ тяжесть течения заболевания определяет развитие синдрома тазового застоя (СПТ), который проявляется хронической тазовой болью (ХТБ), тяжестью в подчревном отделе желудка и диспареунией. ХТБ и диспареуния являются основными показателями тяжести клинического течения ПКС. Было продемонстрировано, что ПКС усугубляет симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, соотношение выраженности тазовых болей со степенью венозной полноты таза (коэффициент, рассчитанный по данным сцинтиграфии вен таза) позволяет предположить наличие нарушений венозного оттока нижних конечностей. Согласно этой гипотезе, наличие и выраженность нарушений венозного оттока нижних конечностей можно определить не только по результатам инструментального исследования вен таза и конечностей, но и по клинической оценке степени тяжести ХТБ.