Studie venózního odtoku z dolních končetin u pacientů s pánevními varikozitami

Toto je jednocentrová, prospektivní, srovnávací kohortová studie. Délka studia je od 5.4.2023 do 12.1.2023. Do studie bude zařazeno 90 pacientů (40 pacientů se symptomatickou PVV bez KVO, 40 pacientů s asymptomatickou PVV a symptomy KVO, 10 pacientů s KVO dolní končetiny bez PVV.

V současné době se pod pojmem "křečové žíly" míní nejen patologie povrchových žil dolních končetin, ale také pánevních žil. Dosud žádné epidemiologické studie nezkoumaly četnost kombinace varixů pánve a dolních končetin, ale v některých studiích autoři poukazují na kombinaci křečových žil dolních končetin a pánevních varixů (PVV) u 30–60 % pacientů . V tomto scénáři hovoříme o klinicky manifestovaných formách onemocnění, kdy jsou křečové žíly dolních končetin identifikovány vizuálně a pánevní žíly jsou identifikovány ultrazvukem a manifestují se jako příznaky syndromu přetížení pánve. Není prokázán současný výskyt asymptomatických nebo latentních forem křečových žil na dolních končetinách a PVV. (V těchto případech je při duplexním ultrazvukovém angioscanningu (DUS) detekován patologický krevní reflux v rozšířených povrchových žilách dolních končetin a pánve. Neexistují však žádné příznaky nebo známky onemocnění.) V důsledku toho není možné posoudit skutečnou prevalenci kombinace KVO a PVV.

Zároveň je evidentní, že dilatace a reflux v pánevních žilách nemohou neovlivňovat klinický průběh KVO obecně a křečové žíly dolních končetin zvláště. Toto tvrzení potvrdily četné studie z naší kliniky a zahraničních kolegů. Je způsobena nejen anatomickými vazbami mezi pánevními žilami a dolními končetinami (perineální, perforující žíly klitorisu, přítoky vnitřních ilických žil), ale také běžnými spouštěcími mechanismy a podobnou patogenezí onemocnění křečových žil dolních končetin a PVV.

Vzhledem k výše uvedenému vyvstávají oprávněné otázky o vlivu pánevních křečových žil s refluxem na venózní odtok dolních končetin:

1. Jak asymptomatická dilatace pánevních žil s refluxem ovlivňuje žilní odtok z dolních končetin a klinické projevy KVO?
2. Ovlivňuje symptomatická dilatace pánevních žil s refluxem žilní odtok z dolních končetin a klinické projevy KVO?
3. Ovlivňuje dilatace vulválních žil žilní odtok z dolních končetin a klinické projevy KVO?
4. Je závažnost nebo expozice syndromu přetížení pánve prediktorem pro rozvoj poruch venózního odtoku dolních končetin?
5. Jak závažnost klinických projevů PCS odpovídá závažnosti hemodynamické poruchy, jak byla stanovena pomocí instrumentálních výzkumných metod?

Tyto otázky mají význam nejen v akademické a vědecké oblasti. Přímo souvisejí se strategií a taktikou léčby pacientů s kombinací křečových žil dolních končetin a PVV, PCS a KVO, neboť dosud nejsou vyřešeny následující zásadní otázky:

1. Potřebují asymptomatičtí pacienti s instrumentální detekcí PVV a křečové žíly dolní končetiny korekci?
2. Je vhodné používat kompresivní úplet u pacientů s asymptomatickým průběhem instrumentálně potvrzených poruch žilního odtoku s kombinací varixů pánve a dolních končetin?
3. Lze koeficient pánevní žilní kongesce využít jako kvantitativní ukazatel pro předepisování kompresivní léčby poruch venózního odtoku na dolních končetinách u asymptomatických pacientů bez známek KVO? Jinými slovy, lze koeficient pelvické venózní kongesce použít jako referenční index pro korekci evakuační funkce tibiálního MVP u pacientů bez klinických projevů KVO?
4. Jak účinná je komprese při úpravě zhoršeného žilního odtoku z dolních končetin u pacientů s PVV? Závažnost klinického průběhu CPV dolních končetin je určena objektivními symptomy, jako je bolest, edém, trofické poruchy a žilní ulcerace. U pacientů s KVO závisí závažnost průběhu onemocnění na rozvoji syndromu pelvic congestion (PCS), který se projevuje chronickou pánevní bolestí (CPP), hypogastrickou tíhou a dyspareunií. CPP a dyspareunie jsou hlavními ukazateli závažnosti klinického průběhu PCS. Bylo prokázáno, že PCS zhoršuje symptomy KVO. Korelace závažnosti pánevní bolesti se stupněm plnosti pánevních žil (koeficient vypočtený pomocí scintigrafie pánevních žil) nám tedy umožňuje předpokládat přítomnost poruch žilního odtoku dolních končetin. Podle této hypotézy lze přítomnost a závažnost poruch venózního odtoku dolních končetin určit nejen výsledky instrumentálního vyšetření pánevních a končetinových žil, ale také klinickým posouzením závažnosti CPP.