Estudo do fluxo venoso dos membros inferiores em pacientes com varicosidades pélvicas

Este é um estudo de coorte comparativo, prospectivo e unicêntrico. A duração do estudo é de 05/04/2023 a 12/01/2023. O estudo incluirá 90 pacientes (40 pacientes com PVV sintomático sem DCV, 40 pacientes com PVV assintomático e sintomas de DCV, 10 pacientes com DCV de membro inferior sem PVV.

Atualmente, o termo “varizes” implica não apenas a patologia das veias superficiais dos membros inferiores, mas também das veias pélvicas. Até o momento, nenhum estudo epidemiológico investigou a frequência da combinação de varizes pélvicas e de membros inferiores, mas em alguns estudos os autores apontam para uma combinação de varizes de membros inferiores e varizes pélvicas (PVV) em 30-60% dos pacientes . Neste cenário, estamos discutindo as formas clinicamente manifestadas da doença, onde as varizes dos membros inferiores são identificadas visualmente e as veias pélvicas são identificadas pela ultrassonografia e se manifestam como sintomas da síndrome de congestão pélvica. Não há evidências de ocorrência concomitante de formas assintomáticas ou latentes de varizes em membros inferiores e PVV. (Nestes casos, durante a angioscanning ultrassonográfica duplex (DUS), o refluxo sanguíneo patológico é detectado nas veias superficiais dilatadas dos membros inferiores e da pelve. No entanto, não há sintomas ou sinais da doença.) Como resultado, não é possível avaliar a verdadeira prevalência da combinação de DCV e PVV.

Ao mesmo tempo, é evidente que a dilatação e o refluxo nas veias pélvicas não podem deixar de afetar o curso clínico da DCV em geral e da doença das veias varicosas dos membros inferiores em particular. Vários estudos da nossa clínica e de colegas estrangeiros fundamentaram esta afirmação. É causada não apenas por ligações anatômicas entre as veias pélvicas e os membros inferiores (perineais, veias perfurantes do clitóris, tributárias das veias ilíacas internas), mas também por mecanismos desencadeantes comuns e patogênese semelhante à doença varicosa dos membros inferiores e ao PVV.

Considerando o exposto, surgem questões válidas sobre o efeito das veias varicosas pélvicas com refluxo no fluxo venoso dos membros inferiores:

1. Como a dilatação assintomática das veias pélvicas com refluxo afeta o fluxo venoso das extremidades inferiores e as manifestações clínicas da DCV?
2. A dilatação sintomática das veias pélvicas com refluxo afeta o fluxo venoso dos membros inferiores e as manifestações clínicas da DVC?
3. A dilatação da veia vulvar afeta o fluxo venoso dos membros inferiores e as manifestações clínicas da DCV?
4. A gravidade ou exposição da síndrome de congestão pélvica é um preditor para o desenvolvimento de distúrbios do fluxo venoso dos membros inferiores?
5. Como a gravidade das manifestações clínicas da PCS corresponde à gravidade do distúrbio hemodinâmico, determinada por métodos instrumentais de pesquisa?

Estas questões têm significado não apenas nos domínios académicos e científicos. Estão diretamente relacionados à estratégia e tática de tratamento de pacientes com combinação de varizes de membros inferiores e PVV, PCS e DCV, uma vez que as seguintes questões fundamentais ainda não foram resolvidas:

1. Pacientes assintomáticos com detecção instrumental de PVV e varizes de membros inferiores necessitam de correção?
2. É apropriado utilizar malhas de compressão em pacientes com evolução assintomática de distúrbios do fluxo venoso confirmados instrumentalmente com uma combinação de varizes pélvicas e dos membros inferiores?
3. O coeficiente de congestão venosa pélvica pode ser utilizado como indicador quantitativo para prescrever tratamento compressivo para distúrbios do fluxo venoso nos membros inferiores de pacientes assintomáticos e sem sinais de DCV? Em outras palavras, o coeficiente de congestão venosa pélvica pode ser utilizado como índice de referência para correção da função evacuativa do MVP tibial em pacientes sem manifestações clínicas de DCV?
4. Quão eficaz é a compressão na correção do fluxo venoso prejudicado dos membros inferiores em pacientes com PVV? A gravidade do curso clínico do CPV dos membros inferiores é determinada por sintomas objetivos como dor, edema, distúrbios tróficos e ulceração venosa. Em pacientes com DCV, a gravidade do curso da doença determina o desenvolvimento da síndrome de congestão pélvica (PCS), que se manifesta por dor pélvica crônica (DPC), peso hipogástrico e dispareunia. A PPC e a dispareunia são os principais indicadores da gravidade do curso clínico da SCP. Foi demonstrado que o PCS exacerba os sintomas da DCV. Assim, correlacionar a intensidade da dor pélvica com o grau de plenitude venosa pélvica (coeficiente calculado pela cintilografia venosa pélvica) permite supor a presença de distúrbios do fluxo venoso dos membros inferiores. De acordo com esta hipótese, a presença e gravidade dos distúrbios do fluxo venoso dos membros inferiores podem ser determinadas não apenas pelos resultados do exame instrumental das veias pélvicas e dos membros, mas também pela avaliação clínica da gravidade da PPC.