Studie av venöst utflöde från de nedre extremiteterna hos patienter med bäckenvarikositeter

Detta är en encenter, prospektiv, jämförande kohortstudie. Studiens varaktighet är från 4/5/2023 till 1/12/2023. Studien kommer att omfatta 90 patienter (40 patienter med symtomatisk PVV utan CVD, 40 patienter med asymtomatisk PVV och symtom på CVD, 10 patienter med CVD i nedre extremiteten utan PVV.

För närvarande innebär termen "åderbråck" inte bara patologin hos de ytliga venerna i de nedre extremiteterna, utan också bäckenvenerna. Ännu har inga epidemiologiska studier undersökt frekvensen av kombinationen av åderbråck i bäcken och nedre extremiteter, men i vissa studier pekar författarna på en kombination av åderbråck i nedre extremiteterna och åderbråck (PVV) hos 30-60 % av patienterna . I det här scenariot diskuterar vi sjukdomens kliniskt manifesterade former, där åderbråck i nedre extremiteter identifieras visuellt och bäckenvener identifieras med ultraljud och visar sig som symtom på bäckenstockningssyndrom. Det finns inga tecken på en samtidig förekomst av asymtomatiska eller latenta former av åderbråck i de nedre extremiteterna och PVV. (I dessa fall under duplex ultraljudsangioscanning (DUS) detekteras patologiskt blodreflux i de vidgade ytliga venerna i de nedre extremiteterna och bäckenet. Det finns dock inga symtom eller tecken på sjukdomen.) Som ett resultat är det inte möjligt att bedöma den verkliga prevalensen av kombinationen av CVD och PVV.

Samtidigt är det uppenbart att dilatation och reflux i bäckenvener inte kan annat än påverka det kliniska förloppet av hjärt-kärlsjukdom i allmänhet och åderbråck i nedre extremiteterna i synnerhet. Flera studier från vår klinik och utländska kollegor har styrkt detta påstående. Det orsakas inte bara av anatomiska kopplingar mellan bäckenvener och nedre extremiteter (perineala, klitorisperforerande vener, bifloder till inre höftbensvener), utan också av vanliga utlösande mekanismer och liknande patogenes av åderbråck i nedre extremiteterna och PVV.

Med tanke på ovanstående uppstår giltiga frågor om effekten av bäckenåderbråck med reflux på venöst utflöde i nedre extremiteter:

1. Hur påverkar asymtomatisk bäckenvensvidgning med reflux venöst utflöde från de nedre extremiteterna och de kliniska manifestationerna av hjärt-kärlsjukdom?
2. Påverkar symptomatisk bäckenvensvidgning med reflux venöst utflöde från de nedre extremiteterna och kliniska manifestationer av CVD?
3. Påverkar vulvavenutvidgning det venösa utflödet från de nedre extremiteterna och kliniska manifestationer av hjärt-kärlsjukdom?
4. Är svårighetsgraden eller exponeringen av bäckenstockningssyndrom en prediktor för utvecklingen av venösa utflödesstörningar i de nedre extremiteterna?
5. Hur överensstämmer svårighetsgraden av kliniska manifestationer av PCS med svårighetsgraden av hemodynamiska störningar, bestämt genom instrumentella forskningsmetoder?

Dessa frågor har betydelse inte bara inom akademiska och vetenskapliga områden. De är direkt relaterade till strategin och taktiken för att behandla patienter med en kombination av åderbråck i de nedre extremiteterna och PVV, PCS och CVD, eftersom följande grundläggande frågor ännu inte har lösts:

1. Behöver asymtomatiska patienter med instrumentell detektion av PVV och åderbråck i nedre extremiteter korrigering?
2. Är det lämpligt att använda kompressionsstickat till patienter med ett asymtomatiskt förlopp av instrumentellt bekräftade venösa utflödesstörningar med en kombination av åderbråck i bäcken och nedre extremiteter?
3. Kan koefficienten för venös bäckenstockning användas som en kvantitativ indikator för att förskriva kompressionsbehandling för venösa utflödesstörningar i de nedre extremiteterna hos asymtomatiska patienter utan tecken på hjärt-kärlsjukdom? Med andra ord, kan koefficienten för venös bäckenstockning användas som ett referensindex för att korrigera den evakuativa funktionen hos tibial MVP hos patienter utan kliniska manifestationer av CVD?
4. Hur effektiv är kompression för att korrigera försämrat venöst utflöde från de nedre extremiteterna hos PVV-patienter? Svårighetsgraden av det kliniska förloppet av CPV i nedre extremiteter bestäms av objektiva symtom som smärta, ödem, trofiska störningar och venös sårbildning. Hos patienter med CVD bestämmer sjukdomsförloppets svårighetsgrad utvecklingen av bäckenstockningssyndrom (PCS), som manifesteras av kronisk bäckensmärta (CPP), hypogastrisk tyngd och dyspareuni. CPP och dyspareuni är de viktigaste indikatorerna på svårighetsgraden av det kliniska förloppet av PCS. Det har visats att PCS förvärrar symtomen på hjärt-kärlsjukdom. Att korrelera svårighetsgraden av bäckensmärta med graden av bäckens venös fullhet (koefficient beräknad med bäckens venscintigrafi) gör det möjligt för oss att anta närvaron av venösa utflödesstörningar i de nedre extremiteterna. Enligt denna hypotes kan förekomsten och svårighetsgraden av venösa utflödesstörningar i de nedre extremiteterna bestämmas inte bara av resultaten av instrumentell undersökning av bäcken- och extremitetsvenerna, utan också genom klinisk bedömning av svårighetsgraden av CPP.