Undersøgelse af venøs udstrømning fra de nedre lemmer hos patienter med bækkenvarikositeter

Dette er et enkeltcenter, prospektivt, sammenlignende kohortestudie. Undersøgelsens varighed er fra 4/5/2023 til 1/12/2023. Studiet vil omfatte 90 patienter (40 patienter med symptomatisk PVV uden CVD, 40 patienter med asymptomatisk PVV og symptomer på CVD, 10 patienter med CVD i underekstremiteterne uden PVV.

I øjeblikket indebærer udtrykket "åreknuder" ikke kun patologien af ​​de overfladiske vener i underekstremiteterne, men også bækkenvenerne. Endnu har ingen epidemiologiske undersøgelser undersøgt hyppigheden af ​​kombinationen af ​​åreknuder i bækken og underekstremiteter, men i nogle undersøgelser peger forfatterne på en kombination af åreknuder i underekstremiteterne og bækkenåreknuder (PVV) hos 30-60 % af patienterne . I dette scenarie diskuterer vi sygdommens klinisk manifesterede former, hvor åreknuder i underekstremiteterne er visuelt identificeret og bækkenvener identificeres ved ultralyd og manifesterer sig som symptomer på bækkenoverbelastningssyndrom. Der er ingen tegn på en samtidig forekomst af asymptomatiske eller latente former for åreknuder i underekstremiteterne og PVV. (I disse tilfælde under duplex ultralyd angioscanning (DUS) detekteres patologisk blodrefluks i de udvidede overfladiske vener i underekstremiteterne og bækkenet. Der er dog ingen symptomer eller tegn på sygdommen.) Som følge heraf er det ikke muligt at vurdere den sande prævalens af kombinationen af ​​CVD og PVV.

Samtidig er det tydeligt, at dilatation og refluks i bækkenvener ikke kan andet end at påvirke det kliniske forløb af CVD generelt og åreknuder i underekstremiteterne i særdeleshed. Flere undersøgelser fra vores klinik og udenlandske kolleger har underbygget denne påstand. Det er ikke kun forårsaget af anatomiske forbindelser mellem bækkenvener og underekstremiteter (perineal, klitoris perforerende vener, bifloder til indre iliaca vener), men også af almindelige udløsende mekanismer og lignende patogenese af åreknuder i underekstremiteterne og PVV.

I betragtning af ovenstående opstår der gyldige spørgsmål om virkningen af ​​bækkenåreknuder med refluks på venøs udstrømning i nedre ekstremiteter:

1. Hvordan påvirker asymptomatisk bækkenveneudvidelse med refluks venøs udstrømning fra underekstremiteterne og de kliniske manifestationer af CVD?
2. Påvirker symptomatisk bækkenveneudvidelse med refluks venøs udstrømning fra underekstremiteterne og kliniske manifestationer af CVD?
3. Påvirker vulva veneudvidelse venøs udstrømning fra underekstremiteterne og CVD kliniske manifestationer?
4. Er sværhedsgraden eller eksponeringen af ​​pelvic congestion-syndrom en forudsigelse for udviklingen af ​​venøse udstrømningsforstyrrelser i underekstremiteterne?
5. Hvordan svarer sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af PCS til sværhedsgraden af ​​hæmodynamisk forstyrrelse, som bestemt gennem instrumentelle forskningsmetoder?

Disse spørgsmål har betydning ikke kun på akademiske og videnskabelige områder. De er direkte relateret til strategien og taktikken til behandling af patienter med en kombination af åreknuder i underekstremiteterne og PVV, PCS og CVD, da følgende grundlæggende problemer endnu ikke er blevet løst:

1. Kræver asymptomatiske patienter med instrumentel påvisning af PVV og åreknuder i underekstremiteterne korrektion?
2. Er det hensigtsmæssigt at anvende kompressionstrik til patienter med et asymptomatisk forløb af instrumentelt bekræftede venøse udstrømningsforstyrrelser med en kombination af bækken- og underekstremitetsåreknuder?
3. Kan koefficienten for bækkenvenøs overbelastning anvendes som en kvantitativ indikator til at ordinere kompressionsbehandling for venøse udstrømningsforstyrrelser i underekstremiteterne hos asymptomatiske patienter uden tegn på CVD? Med andre ord, kan koefficienten for bækkenvenøs kongestion bruges som et referenceindeks til at korrigere den evakuative funktion af tibial MVP hos patienter uden kliniske manifestationer af CVD?
4. Hvor effektiv er kompression til at korrigere nedsat venøs udstrømning fra underekstremiteterne hos PVV-patienter? Sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af CPV i underekstremiteterne bestemmes af objektive symptomer såsom smerte, ødem, trofiske lidelser og venøs ulceration. Hos patienter med CVD bestemmer sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet udviklingen af ​​bækkenkongestionsyndrom (PCS), som manifesteres af kronisk bækkensmerter (CPP), hypogastrisk tyngde og dyspareuni. CPP og dyspareuni er de vigtigste indikatorer for sværhedsgraden af ​​det kliniske forløb af PCS. Det er blevet påvist, at PCS forværrer symptomerne på CVD. Ved at korrelere sværhedsgraden af ​​bækkensmerter med graden af ​​bækkens venøs fylde (koefficient beregnet ved bækkenvenescintigrafi) giver vi os mulighed for at antage tilstedeværelsen af ​​venøse udstrømningsforstyrrelser i underekstremiteterne. Ifølge denne hypotese kan tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​venøse udstrømningsforstyrrelser i de nedre lemmer bestemmes ikke kun af resultaterne af instrumentel undersøgelse af bækken- og lemmervenerne, men også ved klinisk vurdering af sværhedsgraden af ​​CPP.