Studie av venøs utstrømning fra nedre lemmer hos pasienter med bekkenvarikositeter

Dette er en enkeltsenter, prospektiv, komparativ kohortstudie. Studiens varighet er fra 4/5/2023 til 1/12/2023. Studien vil omfatte 90 pasienter (40 pasienter med symptomatisk PVV uten CVD, 40 pasienter med asymptomatisk PVV og symptomer på CVD, 10 pasienter med CVD i underekstremiteten uten PVV.

For tiden innebærer begrepet "åreknuter" ikke bare patologien til de overfladiske venene i underekstremitetene, men også bekkenvenene. Foreløpig har ingen epidemiologiske studier undersøkt frekvensen av kombinasjonen av åreknuter i bekken og underekstremiteter, men i noen studier peker forfatterne på en kombinasjon av åreknuter i underekstremiteten og åreknuter i bekkenet (PVV) hos 30-60 % av pasientene . I dette scenariet diskuterer vi sykdommens klinisk manifesterte former, der åreknuter i underekstremiteter blir visuelt identifisert og bekkenvener blir identifisert ved ultralyd og manifesterer seg som symptomer på pelvic congestion-syndrom. Det er ingen tegn på samtidig forekomst av asymptomatiske eller latente former for åreknuter i underekstremitetene og PVV. (I disse tilfellene under dupleks ultralyd angioskanning (DUS), oppdages patologisk blodrefluks i de utvidede overfladiske venene i underekstremitetene og bekkenet. Imidlertid er det ingen symptomer eller tegn på sykdommen.) Som et resultat er det ikke mulig å vurdere den sanne prevalensen av kombinasjonen av CVD og PVV.

Samtidig er det tydelig at dilatasjon og refluks i bekkenvener ikke kan annet enn å påvirke det kliniske forløpet av hjerte-kar-sykdom generelt og åreknuter i underekstremiteter spesielt. Flere studier fra vår klinikk og utenlandske kolleger har underbygget denne påstanden. Det er ikke bare forårsaket av anatomiske koblinger mellom bekkenvener og underekstremiteter (perineal, klitoris perforerende vener, sideelver av indre iliaca vener), men også av vanlige utløsende mekanismer og lignende patogenese av åreknuter i underekstremiteter og PVV.

Tatt i betraktning ovenfor, oppstår gyldige spørsmål om effekten av bekkenåreknuter med refluks på venøs utstrømning i nedre ekstremiteter:

1. Hvordan påvirker asymptomatisk bekkenveneutvidelse med refluks venøs utstrømning fra underekstremitetene og de kliniske manifestasjonene av CVD?
2. Påvirker symptomatisk bekkenveneutvidelse med refluks venøs utstrømning fra underekstremitetene og kliniske manifestasjoner av CVD?
3. Påvirker utvidelse av vulva vene venøs utstrømning fra underekstremitetene og kliniske manifestasjoner av hjerte- og karsykdommer?
4. Er alvorlighetsgraden eller eksponeringen av pelvic congestion-syndrom en prediktor for utvikling av venøse utstrømningsforstyrrelser i underekstremitetene?
5. Hvordan samsvarer alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av PCS med alvorlighetsgraden av hemodynamisk forstyrrelse, bestemt gjennom instrumentelle forskningsmetoder?

Disse spørsmålene har betydning ikke bare i akademiske og vitenskapelige domener. De er direkte relatert til strategien og taktikken for å behandle pasienter med en kombinasjon av åreknuter i underekstremitetene og PVV, PCS og CVD, siden følgende grunnleggende problemer ennå ikke er løst:

1. Krever asymptomatiske pasienter med instrumentell påvisning av PVV og åreknuter i underekstremiteten korrigering?
2. Er det hensiktsmessig å benytte kompresjonsstrikk hos pasienter med et asymptomatisk forløp av instrumentelt bekreftede venøse utløpsforstyrrelser med en kombinasjon av åreknuter i bekken og nedre ekstremiteter?
3. Kan koeffisienten for venøs bekkenstopp brukes som en kvantitativ indikator for å foreskrive kompresjonsbehandling for venøse utstrømningsforstyrrelser i underekstremitetene til asymptomatiske pasienter uten tegn til CVD? Med andre ord, kan koeffisienten for bekkenvenøs kongestion brukes som en referanseindeks for å korrigere den evakuative funksjonen til tibial MVP hos pasienter uten kliniske manifestasjoner av CVD?
4. Hvor effektiv er kompresjon for å korrigere svekket venøs utstrømning fra underekstremitetene hos PVV-pasienter? Alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av CPV i nedre ekstremiteter bestemmes av objektive symptomer som smerte, ødem, trofiske lidelser og venøs sårdannelse. Hos pasienter med CVD bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet utviklingen av pelvic congestion syndrome (PCS), som manifesteres av kroniske bekkensmerter (CPP), hypogastrisk tyngde og dyspareuni. CPP og dyspareuni er hovedindikatorene på alvorlighetsgraden av det kliniske forløpet av PCS. Det er påvist at PCS forverrer symptomene på CVD. Ved å korrelere alvorlighetsgraden av bekkensmerter med graden av bekkenvenøs fylde (koeffisient beregnet ved bekkenvenescintigrafi) kan vi anta tilstedeværelsen av venøse utstrømningsforstyrrelser i underekstremitetene. I henhold til denne hypotesen kan tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av venøse utstrømningsforstyrrelser i underekstremitetene bestemmes ikke bare av resultatene av instrumentell undersøkelse av bekken- og lemvenene, men også ved klinisk vurdering av alvorlighetsgraden av CPP.