Badanie odpływu żylnego z kończyn dolnych u pacjentów z żylakami miednicy

Jest to jednoośrodkowe, prospektywne, porównawcze badanie kohortowe. Czas trwania badania wynosi od 4.05.2023 do 1.12.2023. Badaniem zostanie objętych 90 pacjentów (40 pacjentów z objawową PVV bez CVD, 40 pacjentów z bezobjawową PVV i objawami CVD, 10 pacjentów z CVD kończyny dolnej bez PVV.

Obecnie termin „żylaki” oznacza nie tylko patologię żył powierzchownych kończyn dolnych, ale także żył miednicy. Jak dotąd w żadnych badaniach epidemiologicznych nie oceniano częstości występowania żylaków kończyn dolnych i miednicy mniejszej, ale w niektórych badaniach autorzy wskazują na jednoczesne występowanie żylaków kończyn dolnych i żylaków miednicy (PVV) u 30–60% pacjentów. . W tym scenariuszu omawiamy klinicznie manifestujące się postacie choroby, w których żylaki kończyn dolnych są identyfikowane wizualnie, a żyły miednicy są identyfikowane za pomocą ultradźwięków i manifestują się jako objawy zespołu przekrwienia miednicy. Nie ma dowodów na współwystępowanie bezobjawowych lub utajonych postaci żylaków kończyn dolnych i PVV. (W tym przypadku podczas duplex USG angioscanning (DUS) stwierdza się patologiczny refluks krwi w poszerzonych żyłach powierzchownych kończyn dolnych i miednicy. Nie ma jednak żadnych objawów ani oznak choroby.) W rezultacie nie jest możliwe określenie rzeczywistej częstości występowania skojarzenia CVD i PVV.

Jednocześnie oczywiste jest, że poszerzenie i refluks w żyłach miednicy nie mogą nie wpływać na przebieg kliniczny chorób układu krążenia w ogóle, a w szczególności żylaków kończyn dolnych. Liczne badania przeprowadzone w naszej klinice i wśród zagranicznych kolegów potwierdziły tę tezę. Jest to spowodowane nie tylko anatomicznymi powiązaniami żył miednicy z kończynami dolnymi (żyły przeszywające krocza, łechtaczki, dopływy żył biodrowych wewnętrznych), ale także wspólnymi mechanizmami wyzwalającymi i podobną patogenezą żylaków kończyn dolnych i PVV.

Biorąc powyższe pod uwagę, nasuwają się istotne pytania dotyczące wpływu żylaków miednicy z refluksem na odpływ żylny kończyn dolnych:

1. Jak bezobjawowe poszerzenie żył miednicy w przebiegu refluksu wpływa na odpływ żylny z kończyn dolnych i objawy kliniczne CVD?
2. Czy objawowe poszerzenie żył miednicy w przebiegu refluksu wpływa na odpływ żylny z kończyn dolnych i objawy kliniczne CVD?
3. Czy poszerzenie żył sromowych wpływa na odpływ żylny z kończyn dolnych i objawy kliniczne CVD?
4. Czy nasilenie lub narażenie na zespół przekrwienia miednicy jest czynnikiem predykcyjnym rozwoju zaburzeń odpływu żylnego w kończynach dolnych?
5. W jaki sposób nasilenie objawów klinicznych PCS odpowiada nasileniu zaburzeń hemodynamicznych, określonym za pomocą instrumentalnych metod badawczych?

Pytania te mają znaczenie nie tylko w dziedzinach akademickich i naukowych. Są one bezpośrednio związane ze strategią i taktyką leczenia pacjentów z kombinacją żylaków kończyn dolnych oraz PVV, PCS i CVD, ponieważ nie zostały jeszcze rozwiązane następujące podstawowe kwestie:

1. Czy bezobjawowi pacjenci z instrumentalnym wykryciem PVV i żylaków kończyn dolnych wymagają korekcji?
2. Czy zasadne jest stosowanie dzianin uciskowych u pacjentów z bezobjawowym przebiegiem instrumentalnie potwierdzonych zaburzeń odpływu żylnego z towarzyszącymi żylakami miednicy i kończyn dolnych?
3. Czy współczynnik zastoju żylnego miednicy można wykorzystać jako wskaźnik ilościowy przy zalecaniu leczenia uciskowego w przypadku zaburzeń odpływu żylnego w kończynach dolnych u bezobjawowych pacjentek bez cech CVD? Innymi słowy, czy współczynnik zastoju żylnego miednicy można wykorzystać jako wskaźnik referencyjny do korygowania funkcji ewakuacyjnej MVP kości piszczelowej u pacjentów bez klinicznych objawów CVD?
4. Jak skuteczna jest kompresja w korygowaniu zaburzeń odpływu żylnego z kończyn dolnych u pacjentów z PVV? O ciężkości przebiegu klinicznego CPV kończyn dolnych decydują obiektywne objawy, takie jak ból, obrzęk, zaburzenia troficzne i owrzodzenie żylne. U pacjentów z CVD nasilenie przebiegu choroby determinuje rozwój zespołu przekrwienia miednicy (PCS), który objawia się przewlekłym bólem miednicy (CPP), uczuciem ciężkości w podbrzuszu i dyspareunią. CPP i dyspareunia są głównymi wskaźnikami ciężkości przebiegu klinicznego PCS. Wykazano, że PCS zaostrza objawy CVD. Zatem korelacja nasilenia bólu miednicy ze stopniem pełności żylnej miednicy (współczynnik obliczany na podstawie scyntygrafii żył miednicy) pozwala przypuszczać, że występują zaburzenia odpływu żylnego kończyn dolnych. Zgodnie z tą hipotezą obecność i nasilenie zaburzeń odpływu żylnego kończyn dolnych można określić nie tylko na podstawie wyników badania instrumentalnego żył miednicy i kończyn, ale także na podstawie klinicznej oceny nasilenia CPP.