Studio del deflusso venoso dagli arti inferiori in pazienti con varicosità pelvica

Questo è uno studio di coorte comparativo, prospettico, monocentrico. La durata dello studio è dal 4/5/2023 al 1/12/2023. Lo studio includerà 90 pazienti (40 pazienti con PVV sintomatico senza CVD, 40 pazienti con PVV asintomatico e sintomi di CVD, 10 pazienti con CVD dell'arto inferiore senza PVV.

Attualmente con il termine "vene varicose" si intende non solo la patologia delle vene superficiali degli arti inferiori, ma anche le vene pelviche. Finora, nessuno studio epidemiologico ha indagato la frequenza della combinazione di vene varicose pelviche e degli arti inferiori, ma in alcuni studi gli autori indicano una combinazione di vene varicose degli arti inferiori e vene varicose pelviche (PVV) nel 30-60% dei pazienti. . In questo scenario, stiamo discutendo delle forme clinicamente manifeste della malattia, in cui le vene varicose degli arti inferiori vengono identificate visivamente e le vene pelviche vengono identificate mediante ultrasuoni e si manifestano come sintomi della sindrome da congestione pelvica. Non vi è evidenza di una concomitante insorgenza di forme asintomatiche o latenti di vene varicose agli arti inferiori e PVV. (In questi casi durante l'angioscanning ecografico duplex (DUS), viene rilevato un reflusso sanguigno patologico nelle vene superficiali dilatate degli arti inferiori e del bacino. Tuttavia, non ci sono sintomi o segni della malattia.) Di conseguenza, non è possibile valutare la reale prevalenza della combinazione di CVD e PVV.

Allo stesso tempo, è evidente che la dilatazione e il reflusso delle vene pelviche non possono che influenzare il decorso clinico della CVD in generale e della malattia varicosa degli arti inferiori in particolare. Numerosi studi condotti dalla nostra clinica e da colleghi stranieri hanno confermato questa affermazione. È causata non solo da collegamenti anatomici tra le vene pelviche e gli arti inferiori (vene perforanti perineale, clitoridea, affluenti delle vene iliache interne), ma anche da meccanismi scatenanti comuni e patogenesi simile della malattia delle vene varicose degli arti inferiori e del PVV.

Considerando quanto sopra, sorgono domande valide sull’effetto delle vene varicose pelviche con reflusso sul deflusso venoso degli arti inferiori:

1. In che modo la dilatazione asintomatica delle vene pelviche con reflusso influisce sul deflusso venoso dagli arti inferiori e sulle manifestazioni cliniche della CVD?
2. La dilatazione sintomatica delle vene pelviche con reflusso influisce sul deflusso venoso dagli arti inferiori e sulle manifestazioni cliniche della CVD?
3. La dilatazione della vena vulvare influisce sul deflusso venoso dagli arti inferiori e sulle manifestazioni cliniche CVD?
4. La gravità o l’esposizione della sindrome da congestione pelvica è un fattore predittivo per lo sviluppo di disturbi del deflusso venoso degli arti inferiori?
5. In che modo la gravità delle manifestazioni cliniche della PCS corrisponde alla gravità del disturbo emodinamico, determinato attraverso metodi di ricerca strumentale?

Queste domande hanno significato non solo in ambito accademico e scientifico. Sono direttamente correlati alla strategia e alle tattiche di trattamento dei pazienti con una combinazione di vene varicose degli arti inferiori e PVV, PCS e CVD, poiché i seguenti problemi fondamentali non sono stati ancora risolti:

1. I pazienti asintomatici con rilevamento strumentale di PVV e vene varicose degli arti inferiori necessitano di correzione?
2. È appropriato utilizzare maglieria compressiva in pazienti con un decorso asintomatico di disturbi del deflusso venoso confermati strumentalmente con una combinazione di vene varicose pelviche e degli arti inferiori?
3. Il coefficiente di congestione venosa pelvica può essere utilizzato come indicatore quantitativo per prescrivere un trattamento compressivo per i disturbi del deflusso venoso negli arti inferiori di pazienti asintomatici senza segni di CVD? In altre parole, il coefficiente di congestione venosa pelvica può essere utilizzato come indice di riferimento per correggere la funzione evacuativa della MVP tibiale in pazienti senza manifestazioni cliniche di CVD?
4. Quanto è efficace la compressione nel correggere il deflusso venoso compromesso dagli arti inferiori nei pazienti con PVV? La gravità del decorso clinico del CPV degli arti inferiori è determinata da sintomi oggettivi quali dolore, edema, disturbi trofici e ulcerazione venosa. Nei pazienti con CVD, la gravità del decorso della malattia determina lo sviluppo della sindrome da congestione pelvica (PCS), che si manifesta con dolore pelvico cronico (CPP), pesantezza ipogastrica e dispareunia. CPP e dispareunia sono i principali indicatori della gravità del decorso clinico della PCS. È stato dimostrato che la PCS esacerba i sintomi della CVD. Pertanto, correlando la gravità del dolore pelvico al grado di pienezza venosa pelvica (coefficiente calcolato mediante scintigrafia venosa pelvica) si può ipotizzare la presenza di disturbi del deflusso venoso degli arti inferiori. Secondo questa ipotesi, la presenza e la gravità dei disturbi del deflusso venoso degli arti inferiori possono essere determinate non solo dai risultati dell'esame strumentale delle vene pelviche e degli arti, ma anche dalla valutazione clinica della gravità della CPP.