Untersuchung des venösen Abflusses aus den unteren Extremitäten bei Patienten mit Beckenkrampfadern

Dies ist eine prospektive, vergleichende Kohortenstudie mit einem Zentrum. Die Studiendauer beträgt vom 05.04.2023 bis zum 12.01.2023. An der Studie werden 90 Patienten teilnehmen (40 Patienten mit symptomatischer PVV ohne CVD, 40 Patienten mit asymptomatischer PVV und Symptomen einer CVD, 10 Patienten mit CVD der unteren Extremität ohne PVV).

Derzeit umfasst der Begriff „Krampfadern“ nicht nur die Pathologie der oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten, sondern auch der Beckenvenen. Bisher haben keine epidemiologischen Studien die Häufigkeit der Kombination von Krampfadern im Becken und in den unteren Extremitäten untersucht, aber in einigen Studien weisen die Autoren auf eine Kombination von Krampfadern in den unteren Extremitäten und Beckenkrampfadern (PVV) bei 30–60 % der Patienten hin . In diesem Szenario diskutieren wir die klinisch manifestierten Formen der Krankheit, bei denen Krampfadern der unteren Extremitäten visuell und Beckenvenen durch Ultraschall identifiziert werden und sich als Symptome eines Beckenstauungssyndroms manifestieren. Es gibt keine Hinweise auf ein gleichzeitiges Auftreten asymptomatischer oder latenter Formen von Krampfadern in den unteren Extremitäten und PVV. (In diesen Fällen wird beim Duplex-Ultraschall-Angioscan (DUS) ein pathologischer Blutrückfluss in den erweiterten oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten und des Beckens festgestellt. Es gibt jedoch keine Symptome oder Anzeichen der Krankheit.) Daher ist es nicht möglich, die tatsächliche Prävalenz der Kombination von CVD und PVV zu beurteilen.

Gleichzeitig ist es offensichtlich, dass Dilatation und Reflux in den Beckenvenen den klinischen Verlauf von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Allgemeinen und der Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten im Besonderen nur beeinflussen können. Mehrere Studien unserer Klinik und ausländischer Kollegen haben diese Behauptung untermauert. Sie wird nicht nur durch anatomische Verbindungen zwischen Beckenvenen und unteren Gliedmaßen (Perinealvenen, klitorale Perforansvenen, Nebenflüsse der inneren Beckenvenen) verursacht, sondern auch durch gemeinsame Auslösemechanismen und eine ähnliche Pathogenese der Krampfadererkrankung der unteren Extremitäten und PVV.

In Anbetracht des oben Gesagten stellen sich berechtigte Fragen zur Auswirkung von Beckenkrampfadern mit Reflux auf den venösen Abfluss der unteren Extremitäten:

1. Wie wirkt sich eine asymptomatische Erweiterung der Beckenvene mit Reflux auf den venösen Abfluss aus den unteren Extremitäten und die klinischen Manifestationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus?
2. Beeinflusst eine symptomatische Beckenvenenerweiterung mit Reflux den venösen Abfluss aus den unteren Extremitäten und die klinischen Manifestationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
3. Beeinflusst die Erweiterung der Vulvavene den venösen Abfluss aus den unteren Extremitäten und die klinischen Manifestationen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen?
4. Ist der Schweregrad oder die Exposition des Beckenstauungssyndroms ein Prädiktor für die Entwicklung von venösen Abflussstörungen der unteren Extremitäten?
5. Wie korrespondiert der Schweregrad der klinischen Manifestationen von PCS mit dem Schweregrad der hämodynamischen Störung, wie er durch instrumentelle Forschungsmethoden bestimmt wird?

Diese Fragen sind nicht nur im akademischen und wissenschaftlichen Bereich von Bedeutung. Sie stehen in direktem Zusammenhang mit der Strategie und Taktik der Behandlung von Patienten mit einer Kombination aus Krampfadern der unteren Extremitäten und PVV, PCS und CVD, da die folgenden grundlegenden Probleme noch nicht gelöst sind:

1. Müssen asymptomatische Patienten mit instrumentellem Nachweis von PVV und Krampfadern der unteren Extremitäten korrigiert werden?
2. Ist die Verwendung von Kompressionsstrickwaren bei Patienten mit einem asymptomatischen Verlauf instrumentell bestätigter venöser Abflussstörungen mit einer Kombination aus Krampfadern im Becken und an den unteren Extremitäten sinnvoll?
3. Kann der Koeffizient der Beckenvenenstauung als quantitativer Indikator für die Verschreibung einer Kompressionsbehandlung bei venösen Abflussstörungen in den unteren Gliedmaßen asymptomatischer Patienten ohne Anzeichen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung verwendet werden? Mit anderen Worten: Kann der Koeffizient der Beckenvenenstauung als Referenzindex für die Korrektur der Evakuierungsfunktion des tibialen MVP bei Patienten ohne klinische Manifestationen einer Herz-Kreislauf-Erkrankung verwendet werden?
4. Wie wirksam ist die Kompression bei der Korrektur eines beeinträchtigten venösen Abflusses aus den unteren Extremitäten bei PVV-Patienten? Der Schweregrad des klinischen Verlaufs der CPV der unteren Extremitäten wird durch objektive Symptome wie Schmerzen, Ödeme, trophische Störungen und venöse Ulzerationen bestimmt. Bei Patienten mit CVD bestimmt die Schwere des Krankheitsverlaufs die Entwicklung eines Beckenstauungssyndroms (PCS), das sich in chronischen Beckenschmerzen (CPP), hypogastrischem Schweregefühl und Dyspareunie äußert. CPP und Dyspareunie sind die Hauptindikatoren für die Schwere des klinischen Verlaufs von PCS. Es wurde nachgewiesen, dass PCS die Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung verschlimmert. Die Korrelation der Schwere des Beckenschmerzes mit dem Grad der Beckenvenenfülle (durch Beckenvenenszintigraphie berechneter Koeffizient) lässt daher auf das Vorliegen venöser Abflussstörungen der unteren Extremitäten schließen. Nach dieser Hypothese können das Vorliegen und der Schweregrad venöser Abflussstörungen der unteren Extremitäten nicht nur durch die Ergebnisse der instrumentellen Untersuchung der Becken- und Extremitätenvenen, sondern auch durch die klinische Beurteilung des Schweregrads des CPP bestimmt werden.