Estudio del flujo venoso de las extremidades inferiores en pacientes con varicosidades pélvicas

Se trata de un estudio de cohorte comparativo, prospectivo y unicéntrico. La duración del estudio es del 5/4/2023 al 12/01/2023. El estudio incluirá 90 pacientes (40 pacientes con PVV sintomático sin ECV, 40 pacientes con PVV asintomático y síntomas de ECV, 10 pacientes con ECV del miembro inferior sin PVV.

Actualmente, el término "venas varicosas" implica no sólo la patología de las venas superficiales de las extremidades inferiores, sino también de las venas pélvicas. Hasta el momento, ningún estudio epidemiológico ha investigado la frecuencia de la combinación de venas varicosas pélvicas y de las extremidades inferiores, pero en algunos estudios los autores señalan una combinación de venas varicosas de las extremidades inferiores y venas varicosas pélvicas (PVV) en el 30-60% de los pacientes. . En este escenario, estamos discutiendo las formas clínicamente manifestadas de la enfermedad, donde las venas varicosas de las extremidades inferiores se identifican visualmente y las venas pélvicas se identifican mediante ecografía y se manifiestan como síntomas del síndrome de congestión pélvica. No hay evidencia de aparición concomitante de formas asintomáticas o latentes de venas varicosas en las extremidades inferiores y PVV. (En estos casos, durante la angioescanografía por ultrasonido dúplex (DUS), se detecta reflujo sanguíneo patológico en las venas superficiales dilatadas de las extremidades inferiores y la pelvis. Sin embargo, no hay síntomas ni signos de la enfermedad). Como resultado, no es posible evaluar la verdadera prevalencia de la combinación de ECV y PVV.

Al mismo tiempo, es evidente que la dilatación y el reflujo de las venas pélvicas no pueden dejar de afectar el curso clínico de la ECV en general y de la enfermedad de las venas varicosas de las extremidades inferiores en particular. Múltiples estudios de nuestra clínica y de colegas extranjeros han corroborado esta afirmación. Es causada no solo por vínculos anatómicos entre las venas pélvicas y las extremidades inferiores (perineal, venas perforantes del clítoris, afluentes de las venas ilíacas internas), sino también por mecanismos desencadenantes comunes y una patogénesis similar de la enfermedad de las venas varicosas de las extremidades inferiores y la PVV.

Teniendo en cuenta lo anterior, surgen preguntas válidas sobre el efecto de las venas varicosas pélvicas con reflujo en el flujo venoso de las extremidades inferiores:

1. ¿Cómo afecta la dilatación asintomática de la vena pélvica con reflujo al flujo venoso de las extremidades inferiores y a las manifestaciones clínicas de la ECV?
2. ¿La dilatación sintomática de la vena pélvica con reflujo afecta el flujo venoso de las extremidades inferiores y las manifestaciones clínicas de la ECV?
3. ¿La dilatación de la vena vulvar afecta el flujo venoso de las extremidades inferiores y las manifestaciones clínicas de la ECV?
4. ¿La gravedad o exposición del síndrome de congestión pélvica es un predictor del desarrollo de trastornos del flujo venoso de las extremidades inferiores?
5. ¿Cómo se corresponde la gravedad de las manifestaciones clínicas del PCS con la gravedad de la alteración hemodinámica, determinada mediante métodos de investigación instrumental?

Estas preguntas tienen importancia no sólo en los ámbitos académico y científico. Están directamente relacionados con la estrategia y táctica de tratamiento de pacientes con una combinación de varices de miembros inferiores y PVV, PCS y CVD, ya que aún no se han resuelto las siguientes cuestiones fundamentales:

1. ¿Los pacientes asintomáticos con detección instrumental de PVV y varices de miembros inferiores requieren corrección?
2. ¿Es apropiado utilizar prendas de punto de compresión en pacientes con un curso asintomático de trastornos del flujo venoso confirmados instrumentalmente con una combinación de venas varicosas pélvicas y de las extremidades inferiores?
3. ¿Se puede utilizar el coeficiente de congestión venosa pélvica como indicador cuantitativo para prescribir un tratamiento de compresión para los trastornos del flujo venoso en las extremidades inferiores de pacientes asintomáticos sin signos de ECV? En otras palabras, ¿se puede utilizar el coeficiente de congestión venosa pélvica como índice de referencia para corregir la función evacuativa del MVP tibial en pacientes sin manifestaciones clínicas de ECV?
4. ¿Qué tan efectiva es la compresión para corregir la alteración del flujo venoso de las extremidades inferiores en pacientes con PVV? La gravedad del curso clínico de la VPC de las extremidades inferiores está determinada por síntomas objetivos como dolor, edema, trastornos tróficos y ulceración venosa. En pacientes con ECV, la gravedad del curso de la enfermedad determina el desarrollo del síndrome de congestión pélvica (PCS), que se manifiesta por dolor pélvico crónico (DPC), pesadez hipogástrica y dispareunia. La PPC y la dispareunia son los principales indicadores de la gravedad del curso clínico del PCS. Se ha demostrado que el PCS exacerba los síntomas de la ECV. Por tanto, correlacionar la gravedad del dolor pélvico con el grado de plenitud venosa pélvica (coeficiente calculado mediante gammagrafía venosa pélvica) permite suponer la presencia de trastornos del flujo venoso de las extremidades inferiores. Según esta hipótesis, la presencia y gravedad de los trastornos del flujo venoso de las extremidades inferiores pueden determinarse no sólo mediante los resultados del examen instrumental de las venas pélvicas y de las extremidades, sino también mediante la evaluación clínica de la gravedad de la CPP.