Az alsó végtagok vénás kiáramlásának vizsgálata kismedencei varicositisben szenvedő betegeknél

Ez egy egyközpontú, prospektív, összehasonlító kohorsz vizsgálat. A tanulmány időtartama 2023.04.05.-2023.1.12. A vizsgálatban 90 beteg vesz részt (40 tünetmentes PVV-s beteg CVD nélkül, 40 tünetmentes PVV és CVD tünetei, 10 alsó végtag CVD-je PVV nélkül).

Jelenleg a "varicose veins" kifejezés nem csak az alsó végtagok felületes vénáinak patológiáját jelenti, hanem a kismedencei vénákat is. Egyelőre epidemiológiai tanulmányok nem vizsgálták a kismedencei és alsó végtagi varikózus vénák kombinációjának gyakoriságát, de néhány tanulmányban a szerzők az alsó végtagi visszér és a kismedencei visszér (PVV) kombinációjára utalnak a betegek 30-60%-ánál. . Ebben a forgatókönyvben a betegség klinikailag megnyilvánuló formáit tárgyaljuk, ahol az alsó végtagi varikózisokat vizuálisan azonosítják, a kismedencei vénákat pedig ultrahanggal azonosítják, és a kismedencei pangásos szindróma tüneteiként nyilvánulnak meg. Nincs bizonyíték arra, hogy az alsó végtagokban és a PVV-ben tünetmentes vagy látens varikózus vénák egyidejűleg jelentkeznének. (Ilyen esetekben a duplex ultrahangos angioscanning (DUS) során kóros vér refluxot észlelünk az alsó végtagok és a medence felszínes tágult vénáiban. A betegségnek azonban nincsenek tünetei vagy jelei.) Ennek eredményeként nem lehet felmérni a CVD és a PVV kombinációjának valódi prevalenciáját.

Ugyanakkor nyilvánvaló, hogy a kismedencei vénák tágulása és refluxa csak befolyásolja a szív- és érrendszeri betegségek klinikai lefolyását általában, és különösen az alsó végtagok visszérbetegségét. Klinikánk és külföldi kollégáink több tanulmánya is alátámasztotta ezt az állítást. Nemcsak a kismedencei vénák és az alsó végtagok anatómiai kapcsolatai (perineális, klitorális perforáló vénák, belső csípővénák mellékfolyói) okozzák, hanem az alsó végtagi visszérbetegség és a PVV közös kiváltó mechanizmusai és hasonló patogenezise is.

A fentieket figyelembe véve jogos kérdések merülnek fel a refluxos kismedencei varikózus vénák alsó végtagi vénás kiáramlásra gyakorolt ​​hatásával kapcsolatban:

1. Hogyan befolyásolja a refluxos kismedencei véna tünetmentes tágulása az alsó végtagok vénás kiáramlását és a CVD klinikai megnyilvánulásait?
2. Befolyásolja-e az alsó végtagok vénás kiáramlását és a szív- és érrendszeri betegségek klinikai megnyilvánulásait a tünetekkel járó kismedencei véna reflux-tágulása?
3. Befolyásolja-e a vulvavéna tágulása az alsó végtagok vénás kiáramlását és a CVD klinikai megnyilvánulásait?
4. A kismedencei pangásos szindróma súlyossága vagy expozíciója előrejelzi-e az alsó végtagi vénás kiáramlási rendellenességek kialakulását?
5. Hogyan felel meg a PCS klinikai megnyilvánulásainak súlyossága a hemodinamikai zavarok instrumentális kutatási módszerekkel meghatározott súlyosságával?

Ezeknek a kérdéseknek nem csak a tudományos és tudományos területen van jelentősége. Közvetlenül kapcsolódnak az alsó végtagi visszér és a PVV, PCS és CVD kombinációban szenvedő betegek kezelésének stratégiájához és taktikájához, mivel a következő alapvető kérdéseket még nem sikerült megoldani:

1. Szükséges-e korrekció azoknál a tünetmentes betegeknél, akiknél műszeres kimutatásra került a PVV és az alsó végtagi visszér?
2. Helyénvaló-e kompressziós kötöttáru alkalmazása olyan betegeknél, akiknél műszeresen igazolt vénás kiáramlási zavarok tünetmentesek, kismedencei és alsó végtagi visszér kombinációjával?
3. Használható-e a kismedencei vénás pangás együtthatója kvantitatív indikátorként kompressziós kezelés előírására a CVD jeleit nem mutató, tünetmentes, alsó végtagi vénás kiáramlási zavarok esetén? Más szóval, használható-e a kismedencei vénás pangás együtthatója referenciaindexként a tibia MVP evakuációs funkciójának korrigálására olyan betegeknél, akiknél nem jelentkeznek CVD klinikai tünetei?
4. Mennyire hatékony a kompresszió az alsó végtagok vénás kiáramlásának zavarában PVV-betegeknél? Az alsó végtagi CPV klinikai lefolyásának súlyosságát olyan objektív tünetek határozzák meg, mint a fájdalom, ödéma, trofikus rendellenességek és vénás fekélyek. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél a betegség lefolyásának súlyossága meghatározza a kismedencei pangásos szindróma (PCS) kialakulását, amely krónikus kismedencei fájdalomban (CPP), hypogastricus nehézségben és dyspareuniában nyilvánul meg. A CPP és a dyspareunia a PCS klinikai lefolyásának súlyosságának fő mutatói. Kimutatták, hogy a PCS súlyosbítja a szív- és érrendszeri betegségek tüneteit. Így a kismedencei fájdalom súlyosságának és a kismedencei vénás teltség mértékének korrelációja (medencei vénás szcintigráfiával számított együttható) lehetővé teszi az alsó végtagok vénás kiáramlási zavarainak feltételezését. E hipotézis szerint az alsó végtagok vénás kiáramlási zavarainak megléte és súlyossága nemcsak a medence- és végtagvénák műszeres vizsgálatának eredményei alapján, hanem a CPP súlyosságának klinikai értékelésével is meghatározható.