Tutkimus laskimoiden ulosvirtauksesta alaraajoista potilailla, joilla on lantion suonikohjuja

Tämä on yhden keskuksen, prospektiivinen, vertaileva kohorttitutkimus. Tutkimuksen kesto on 5.4.2023 - 1.12.2023. Tutkimukseen osallistuu 90 potilasta (40 potilasta, joilla on oireinen PVV ilman CVD:tä, 40 potilasta, joilla on oireeton PVV ja CVD-oireet, 10 potilasta, joilla on alaraajan CVD ilman PVV:tä.

Tällä hetkellä termi "suonikohjut" ei tarkoita vain alaraajojen pintalaskimoiden patologiaa, vaan myös lantion suonet. Toistaiseksi mikään epidemiologinen tutkimus ei ole tutkinut lantion ja alaraajojen suonikohjujen yhdistelmän esiintymistiheyttä, mutta joissakin tutkimuksissa kirjoittajat viittaavat alaraajojen suonikohjujen ja lantion suonikohjujen (PVV) yhdistelmään 30–60 %:lla potilaista. . Tässä skenaariossa keskustelemme taudin kliinisesti ilmenevistä muodoista, joissa alaraajojen suonikohjut tunnistetaan visuaalisesti ja lantion laskimot tunnistetaan ultraäänellä ja ne ilmenevät lantion tukkoisuusoireyhtymän oireina. Ei ole näyttöä oireettomien tai piilevien suonikohjujen samanaikaisesta esiintymisestä alaraajoissa ja PVV:ssä. (Näissä tapauksissa kaksisuuntaisen ultraääniangioskannauksen (DUS) aikana patologinen veren refluksi havaitaan alaraajojen ja lantion laajentuneissa pintalaskimoissa. Taudin oireita tai merkkejä ei kuitenkaan ole.) Tämän seurauksena ei ole mahdollista arvioida CVD:n ja PVV:n yhdistelmän todellista esiintyvyyttä.

Samalla on ilmeistä, että lantion suonikohjujen laajentuminen ja refluksi ei voi muuta kuin vaikuttaa sydän- ja verisuonitautien kliiniseen kulumiseen yleensä ja erityisesti alaraajojen suonikohjuihin. Useat klinikkamme ja ulkomaisten kollegojemme tekemät tutkimukset ovat vahvistaneet tämän väitteen. Sitä eivät aiheuta ainoastaan ​​lantion suonikohjujen ja alaraajojen väliset anatomiset yhteydet (perineaaliset, klitoriksen rei'ittävät laskimot, sisäisten suolisuonten sivujoet), vaan myös alaraajojen suonikohjujen ja PVV:n yleiset laukaisumekanismit ja samankaltaiset patogeneesit.

Yllä oleva huomioon ottaen herää päteviä kysymyksiä lantion suonikohjujen ja refluksitautien vaikutuksesta alaraajojen laskimoiden ulosvirtaukseen:

1. Miten oireeton lantion laskimolaajeneminen ja refluksi vaikuttaa laskimoiden ulosvirtaukseen alaraajoista ja sydän- ja verisuonitautien kliinisiin ilmenemismuotoihin?
2. Vaikuttaako oireinen lantion laskimolaajeneminen ja refluksitauti alaraajojen laskimovirtaukseen ja sydän- ja verisuonitautien kliinisiin oireisiin?
3. Vaikuttaako ulkosynnyttimien laajeneminen laskimoiden ulosvirtaukseen alaraajoista ja sydän- ja verisuonitautien kliinisiin oireisiin?
4. Onko lantion tukkoisuusoireyhtymän vakavuus tai altistuminen ennustaja alaraajojen laskimoiden ulosvirtaushäiriöiden kehittymiselle?
5. Miten PCS:n kliinisten ilmentymien vakavuus vastaa hemodynaamisten häiriöiden vakavuutta instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä määritettynä?

Näillä kysymyksillä ei ole merkitystä vain akateemisilla ja tieteellisillä aloilla. Ne liittyvät suoraan strategiaan ja taktiikkaan hoidettaessa potilaita, joilla on alaraajojen suonikohjujen ja PVV:n, PCS:n ja CVD:n yhdistelmä, koska seuraavia peruskysymyksiä ei ole vielä ratkaistu:

1. Tarvitsevatko oireettomat potilaat, joilla on instrumentaalisesti havaittu PVV ja alaraajojen suonikohju, korjausta?
2. Onko tarkoituksenmukaista käyttää kompressioneuleita potilailla, joilla on instrumentaalisesti vahvistettu laskimoiden ulosvirtaushäiriö oireeton ja lantion ja alaraajojen suonikohjujen yhdistelmä?
3. Voidaanko lantion laskimoiden tukkoisuuskerrointa käyttää kvantitatiivisena indikaattorina määrättäessä kompressiohoitoa alaraajojen laskimoiden ulosvirtaushäiriöihin oireettomille potilaille, joilla ei ole merkkejä sydän- ja verisuonitautista? Toisin sanoen, voidaanko lantion laskimotukoskerrointa käyttää vertailuindeksinä sääriluun MVP:n evakuointifunktion korjaamiseen potilailla, joilla ei ole CVD:n kliinisiä oireita?
4. Kuinka tehokas kompressio korjaa heikentynyttä laskimoiden ulosvirtausta alaraajoista PVV-potilailla? Alaraajojen CPV:n kliinisen kulun vakavuuden määräävät objektiiviset oireet, kuten kipu, turvotus, troofiset häiriöt ja laskimohaavaumat. Sydän- ja verisuonitautia sairastavilla potilailla taudin kulun vakavuus määrää lantion kongestio-oireyhtymän (PCS) kehittymisen, joka ilmenee kroonisena lantion kivuna (CPP), hypogastrisena raskauden tunneena ja dyspareuniana. CPP ja dyspareunia ovat PCS:n kliinisen kulun vakavuuden tärkeimmät indikaattorit. On osoitettu, että PCS pahentaa sydän- ja verisuonitautien oireita. Siten lantion kivun vaikeusasteen korreloiminen lantion laskimoiden täyteyden asteeseen (kerroin laskettu lantion laskimotuiketutkimuksella) antaa meille mahdollisuuden olettaa, että alaraajoissa on laskimovirtaushäiriöitä. Tämän hypoteesin mukaan alaraajojen laskimoiden ulosvirtaushäiriöiden esiintyminen ja vakavuus voidaan määrittää paitsi lantion ja raajan laskimoiden instrumentaalisen tutkimuksen tulosten, myös CPP:n vakavuuden kliinisen arvioinnin perusteella.