Studie van veneuze uitstroom uit de onderste ledematen bij patiënten met bekkenvaricositeiten

Dit is een prospectief, vergelijkend cohortonderzoek in één centrum. De duur van de studie is van 4/5/2023 tot 1/12/2023. De studie zal 90 patiënten omvatten (40 patiënten met symptomatische PVV zonder CVD, 40 patiënten met asymptomatische PVV en symptomen van CVD, 10 patiënten met CVD van de onderste ledematen zonder PVV.

Momenteel impliceert de term "spataderen" niet alleen de pathologie van de oppervlakkige aderen van de onderste ledematen, maar ook de bekkenaders. Tot nu toe hebben geen epidemiologische onderzoeken de frequentie van de combinatie van spataderen in het bekken en de onderste ledematen onderzocht, maar in sommige onderzoeken wijzen de auteurs op een combinatie van spataderen in de onderste ledematen en spataderen in het bekken (PVV) bij 30-60% van de patiënten. . In dit scenario bespreken we de klinisch gemanifesteerde vormen van de ziekte, waarbij spataderen in de onderste ledematen visueel worden geïdentificeerd en bekkenaders worden geïdentificeerd door middel van echografie en zich manifesteren als symptomen van het bekkencongestiesyndroom. Er zijn geen aanwijzingen voor het gelijktijdig voorkomen van asymptomatische of latente vormen van spataderen in de onderste ledematen en PVV. (In deze gevallen wordt tijdens duplex-echografie-angioscanning (DUS) pathologische bloedreflux gedetecteerd in de verwijde oppervlakkige aderen van de onderste ledematen en het bekken. Er zijn echter geen symptomen of tekenen van de ziekte.) Als gevolg hiervan is het niet mogelijk om de werkelijke prevalentie van de combinatie CVD en PVV te beoordelen.

Tegelijkertijd is het duidelijk dat dilatatie en reflux in de bekkenaders alleen maar invloed kunnen hebben op het klinische beloop van hart- en vaatziekten in het algemeen en spataderen in de onderste ledematen in het bijzonder. Meerdere onderzoeken van onze kliniek en buitenlandse collega's hebben deze bewering onderbouwd. Het wordt niet alleen veroorzaakt door anatomische verbindingen tussen de bekkenaders en de onderste ledematen (perineale, clitorale perforerende aderen, zijrivieren van de interne iliacale aderen), maar ook door gemeenschappelijke triggermechanismen en soortgelijke pathogenese van spataderen in de onderste ledematen en PVV.

Gezien het bovenstaande rijzen er geldige vragen over het effect van bekkenspataders met reflux op de veneuze uitstroom van de onderste ledematen:

1. Hoe beïnvloedt asymptomatische dilatatie van de bekkenader met reflux de veneuze uitstroom uit de onderste ledematen en de klinische manifestaties van CVD?
2. Heeft symptomatische dilatatie van de bekkenader met reflux invloed op de veneuze uitstroom uit de onderste ledematen en op de klinische manifestaties van hart- en vaatziekten?
3. Heeft de dilatatie van de vulvaire ader invloed op de veneuze uitstroom uit de onderste ledematen en op de klinische manifestaties van hart- en vaatziekten?
4. Is de ernst of blootstelling aan het bekkencongestiesyndroom een ​​voorspeller voor de ontwikkeling van veneuze uitstroomstoornissen in de onderste ledematen?
5. Hoe komt de ernst van de klinische manifestaties van PCS overeen met de ernst van de hemodynamische stoornis, zoals bepaald door middel van instrumentele onderzoeksmethoden?

Deze vragen zijn niet alleen van belang op academisch en wetenschappelijk gebied. Ze houden rechtstreeks verband met de strategie en tactiek van de behandeling van patiënten met een combinatie van spataderen van de onderste ledematen en PVV, PCS en CVD, aangezien de volgende fundamentele problemen nog niet zijn opgelost:

1. Hebben asymptomatische patiënten met instrumentele detectie van PVV en spataderen in de onderste ledematen correctie nodig?
2. Is het gepast om compressiekousen te gebruiken bij patiënten met een asymptomatisch beloop van instrumenteel bevestigde veneuze uitstroomstoornissen met een combinatie van spataderen in het bekken en de onderste ledematen?
3. Kan de coëfficiënt van bekkenveneuze congestie worden gebruikt als een kwantitatieve indicator voor het voorschrijven van compressiebehandeling voor veneuze uitstroomstoornissen in de onderste ledematen van asymptomatische patiënten zonder tekenen van CVD? Met andere woorden: kan de coëfficiënt van bekkenveneuze congestie worden gebruikt als referentie-index voor het corrigeren van de evacuatieve functie van de tibiale MVP bij patiënten zonder klinische manifestaties van CVD?
4. Hoe effectief is compressie bij het corrigeren van verminderde veneuze uitstroom uit de onderste ledematen bij PVV-patiënten? De ernst van het klinische beloop van CPV in de onderste ledematen wordt bepaald door objectieve symptomen zoals pijn, oedeem, trofische stoornissen en veneuze ulceratie. Bij patiënten met CVD bepaalt de ernst van het ziekteverloop de ontwikkeling van het bekkencongestiesyndroom (PCS), dat zich manifesteert door chronische bekkenpijn (CPP), hypogastrische zwaarte en dyspareunie. CPP en dyspareunie zijn de belangrijkste indicatoren voor de ernst van het klinische beloop van PCS. Er is aangetoond dat PCS de symptomen van CVD verergert. Door de ernst van de bekkenpijn te correleren met de mate van bekkenveneuze volheid (coëfficiënt berekend door bekkenveneuze scintigrafie) kunnen we dus de aanwezigheid van veneuze uitstroomstoornissen van de onderste ledematen aannemen. Volgens deze hypothese kan de aanwezigheid en ernst van veneuze uitstroomstoornissen van de onderste ledematen niet alleen worden bepaald door de resultaten van instrumenteel onderzoek van de aderen in het bekken en de ledematen, maar ook door klinische beoordeling van de ernst van CPP.