LS-PersAFone: 長期持続性心房細動に対するパルスフィールドアブレーション (LS-PersAFone)

発作性心房細動患者の場合、不整脈の再発を予防するために、抗不整脈療法と比較してカテーテルアブレーションの有効性が多数のランダム化研究で実証されています。 しかし、長期にわたる持続性AF患者の場合、カテーテルアブレーションの有効性は依然として特に低く、抗不整脈薬を服用しなくても心房頻脈AT/AFから長期間解放される率は一般に1回の処置で30％程度と低い。 長期間持続するAFでは、不整脈を抑制するために通常、複数回のカテーテルアブレーション処置が必要となります。

肺静脈隔離（PVI）は心房細動に対するカテーテルアブレーションの主な焦点となっているが、病変セットとしては、長期にわたる持続性AFには不十分である。 後壁の電気的隔離は、持続性および長期持続性AF患者に対するPVIに設定される補助病変として提案されている。 左心房後壁は肺静脈と共通の発生学的起源を持っており、肺静脈とLA後壁の交差点における繊維配向の違いが局所的なリエントラント回路とそれに続くAFに寄与している可能性があります。 さらに、後壁は副交感神経支配の部位であり、肺静脈以外の AF の引き金として機能する可能性があります。 通常、カテーテルアブレーション中の後壁分離 (PWI) では、左側と右側の PVI 病変セットの上端の間、および左側と右側の病変セットの下端の間に線を作成する必要があります。 別のアプローチには、電気活動を標的とするために後壁全体に病変を送達することが含まれます。

PWI の観察研究では、持続性 AF において PWI が PVI よりも転帰を改善することが示唆されています。 しかし、PWI に対するカテーテルアブレーションのランダム化試験では、PVI に比べて臨床上の利点は示されていません。 ランダム化試験の否定的な結果について考えられる重要な理由は、持続的な PWI を達成することが難しいことです。 実際、PVI と PWI を達成するための心外膜/心内膜ハイブリッドアブレーションの最近の臨床試験では、PVI とルーフ ラインの標準的な心内膜カテーテル アブレーション セットと比較されました。 持続性および長期持続性AF患者153名を対象としたCONVERGE臨床試験では、治療群の方が18か月までにAF負担軽減率が有意に高かった（74％対55％）ことが示されました。 心外膜アブレーションによる PWI の持続性が、ハイブリッド アブレーション グループの有効性が向上した主な理由である可能性があります。

左心房後壁アブレーションは、2 つの重要な機構研究 (1 つは外科手術 (HISTORIC-AF)、1 つはカテーテル ベース (PersAFone)) によっても裏付けられています。 CONVERGE と同様に、HISTORIC-AF は、すべての PV と後壁を一括して分離する後部ボックス病変を作成するための低侵襲胸腔鏡心外膜 RF ツールの 2 手順戦略を評価しました。続いて 1 か月後、残存伝導ギャップのカテーテル ベースの心内膜タッチアップ アブレーションが行われました。 100人の患者（32％がPerAF、68％が長年のPerAF）を対象としたこの多施設前向き非ランダム化研究では、AF再発の継続的なECGモニタリングに植込み型ループレコーダー（ILR）を使用し、それにもかかわらず、洞調律レートが1年間優れて維持されることが実証されました。 88%。 PersAFone では、PerAF 患者は、Farawave パルスフィールド アブレーション (PFA) カテーテルを使用して PVI + PWI を受けました。 この試験には 25 人の患者のみが含まれていましたが、この試験は 3 か月後の再マッピング (すべての患者で耐久性のある PWI を実証) と必要な修正アブレーションの実施を含むデザインで注目に値しました。 その後、1 年間の AF 再発なし率は 92±5.4% でした。

AF に対する PFA は、PVI に対して非常に有望な効果をもたらし、90 日間の再マッピングで分離された静脈の耐久性が約 96% あります。 さらに、PVI に対する PFA の研究では、食道損傷のリスクが極めて低いことも示されています。

これらのデータを総合すると、この厄介な長期にわたる PerAF 患者集団を治療するためのシンプル、安全、迅速なアプローチとして、PFA ベースの PVI+PWI 戦略が裏付けられます。 したがって、研究チームは、食道損傷のリスクを最小限に抑え、耐久性のあるカテーテルベースのアブレーション損傷の可能性を最大化するために、PFAを使用して、長年のPerAF患者を対象としたPVIおよびPWIの前向き研究を提案しています。 研究チームは、経過観察中のILRを通じてアブレーション後の不整脈再発の正確な推定値を得ることを目指しています。