LS-PersAFone: pulzáló mező abláció hosszan tartó perzisztens pitvarfibrillációhoz (LS-PersAFone)

A paroxizmális AF-ben szenvedő betegek körében számos randomizált vizsgálat igazolta a katéteres abláció hatékonyságát az antiaritmiás terápiával összehasonlítva az aritmia kiújulásának megelőzésében. Azonban a hosszan tartó perzisztens AF-ben szenvedő betegeknél a katéteres abláció hatékonysága továbbra is különösen gyenge, és a pitvari tachycardia AT/AF hosszú távú mentessége az antiaritmiás gyógyszerektől általában már 30%-os egy eljárás után. A hosszan tartó perzisztens AF-ben általában több katéteres ablációs eljárásra van szükség az aritmia szuppresszió eléréséhez.

Bár a pulmonalis véna izolálása (PVI) volt a fő hangsúly a pitvarfibrilláció katéteres ablációjában, léziókészletként ez nem elegendő a hosszan tartó perzisztáló AF-hez. A perzisztens és hosszan tartó perzisztens AF-ben szenvedő betegeknél a hátsó fal elektromos izolálását javasolták a PVI kiegészítő léziójaként. A bal pitvar hátsó falának embriológiai eredete közös a pulmonalis vénákkal, és a rostok orientációjának különbségei a tüdővénák és az LA hátsó fal metszéspontjában hozzájárulhatnak a lokalizált re-entrant áramkörökhöz és az azt követő AF-hez. Ezen túlmenően, a hátsó fal a paraszimpatikus beidegzés helye, amely az AF nem tüdővénás kiváltójaként működhet. A katéteres abláció során a hátsó fal izolációja (PWI) jellemzően vonalak létrehozásával jár a bal és jobb oldali PVI léziókészlet felső széle, valamint a bal és jobb oldali léziókészlet alsó szélei között. Egy másik megközelítés magában foglalja a léziók bejuttatását a hátsó falon keresztül, hogy bármilyen elektromos tevékenységet megcélozzon.

A PWI megfigyelési tanulmányai azt sugallták, hogy tartós AF esetén javítja a PVI kimenetelét. A PWI katéteres ablációjának randomizált vizsgálatai azonban nem mutattak klinikai előnyt a PVI-vel szemben. A randomizált vizsgálatok negatív eredményeinek egyik fontos lehetséges oka a tartós PWI elérésének nehézsége. Valójában egy közelmúltban végzett klinikai vizsgálatot egy hibrid epikardiális/endokardiális ablációról a PVI és PWI elérése érdekében összehasonlították egy standard endokardiális katéteres PVI-vel és egy tetővonallal. A CONVERGE klinikai vizsgálat 153 perzisztens és hosszan tartó perzisztens AF-ben szenvedő betegen szignifikánsan nagyobb arányú AF-teher csökkenést mutatott a kezelt csoportban (74% versus 55%) 18 hónap elteltével. A PWI tartóssága az epicardialis abláció révén lehet a fő oka a hibrid ablációs csoportban megnövekedett hatékonyságnak.

A bal pitvar hátsó falának ablációját 2 fontos mechanisztikus vizsgálat is alátámasztja – 1 sebészeti (HISTORIC-AF) és 1 katéter alapú (PersAFone). A CONVERGE-hez hasonlóan a HISTORIC-AF egy minimálisan invazív, thoracoscopos epicardialis rádiófrekvenciás eszköz két eljárásból álló stratégiáját értékelte, hogy létrehozzon egy posterior box léziót, amely izolálja az összes PV-t és a hátsó falat en bloc; 1 hónappal később a maradék vezetési rések katéteres endocardialis touch-up ablációja követte. Ez a többközpontú, prospektív, nem randomizált, 100 beteg bevonásával végzett vizsgálat (32% PerAF-ban, 68% tartós PerAF-ban) beültethető hurokrögzítőket (ILR) használt az AF kiújulásának folyamatos EKG-monitorozására, ennek ellenére a szinuszritmus-frekvencia egy éven át tartó kiváló fenntartását mutatta ki. 88%-ról. A PersAFone-ban a PerAF-ban szenvedő betegek PVI + PWI-n estek át Farawave pulzáló mező ablációs (PFA) katéterrel. Míg ebben a vizsgálatban csak 25 beteg vett részt, a vizsgálat figyelemre méltó volt egy olyan tervről, amely magában foglalta a 3 hónapos újbóli feltérképezést (minden betegnél tartós PWI-t mutatott be), és minden szükséges javító ablációt elvégeztek. Ezt követően az AF kiújulástól való egyéves mentesség 92±5,4% volt.

A PFA for AF nagyon ígéretes hatékonyságot kínál a PVI esetében, az izolált vénák ~96%-os tartósságával 90 napos újratérképezéskor. Ezenkívül a PFA-val végzett PVI-vizsgálatok a nyelőcső sérülésének rendkívül alacsony kockázatát is kimutatták.

Ezek az adatok együttesen támogatják a PFA-alapú PVI+PWI stratégiát, mint egyszerű, biztonságos és gyors megközelítést a régóta PerAF-betegek problémás populációjának kezelésére. Ennek megfelelően a kutatócsoport a PVI és PWI prospektív vizsgálatát javasolja a régóta PerAF-ban szenvedő betegek számára, PFA-t használva a nyelőcső sérülésének kockázatának minimalizálása és a tartós katéter alapú ablációs elváltozások valószínűségének maximalizálása érdekében. A kutatócsoport arra törekszik, hogy a nyomon követés során ILR-ek segítségével pontos becsléseket szerezzen az aritmia kiújulásáról az abláció után.