LS-PersAFone: Pulseret feltablation for langvarig vedvarende atrieflimren (LS-PersAFone)

Blandt patienter med paroxysmal AF har adskillige randomiserede undersøgelser vist effektiviteten af ​​kateterablation sammenlignet med antiarytmisk behandling for at forhindre tilbagefald af arytmi. Blandt patienter med langvarig vedvarende AF er effektiviteten af ​​kateterablation dog fortsat særlig ringe, med langsigtet frihed fra atriel takykardi AT/AF fra antiarytmiske medicin generelt så lavt som 30 % efter én procedure. Der kræves normalt flere kateterablationsprocedurer ved langvarig vedvarende AF for at opnå arytmiundertrykkelse.

Selvom pulmonal veneisolation (PVI) har været hovedfokus for kateterablation til atrieflimren, er det som læsionssæt utilstrækkeligt til langvarig vedvarende AF. Elektrisk isolering af bagvæggen er blevet foreslået som en supplerende læsion sat til PVI for patienter med vedvarende og langvarig vedvarende AF. Den venstre atrielle bagvæg har en fælles embryologisk oprindelse med lungevenerne, og forskelle i fiberorientering ved skæringspunktet mellem lungevenerne og LA-bagvæggen kan bidrage til lokaliserede re-entrant kredsløb og efterfølgende AF. Derudover er bagvæggen et sted for parasympatisk innervation, der kunne fungere som en ikke-pulmonal venetrigger for AF. Typisk involverer posterior wall isolation (PWI) under kateterablation skabelsen af ​​linjer mellem den øverste kant af de venstre- og højresidede PVI-læsionssæt samt mellem de nedre kanter af de venstre- og højresidede læsionssæt. En anden tilgang involverer levering af læsioner gennem hele bagvæggen for at målrette enhver elektrisk aktivitet.

Observationsstudier af PWI har antydet, at det forbedrer resultater i forhold til PVI ved vedvarende AF. Imidlertid har randomiserede forsøg med kateterablation for PWI ikke vist klinisk fordel i forhold til PVI. En vigtig mulig årsag til de negative resultater af de randomiserede forsøg er vanskeligheden ved at opnå holdbar PWI. Faktisk blev et nyligt klinisk forsøg med en hybrid epikardie/endokardieablation for at opnå PVI og PWI sammenlignet med et standard endokardiekateterablationssæt af PVI og en taglinje. Det kliniske CONVERGE-studie med 153 patienter med vedvarende og langvarig vedvarende AF viste en signifikant højere grad af AF-byrdereduktion i behandlingsgruppen (74 % versus 55 %) med 18 måneder. Holdbarheden af ​​PWI gennem epikardieablation kan være en væsentlig årsag til den øgede effekt i hybridablationsgruppen.

Venstre atriel bagvægsablation understøttes også af 2 vigtige mekanistiske undersøgelser - 1 kirurgisk (HISTORIC-AF) og 1 kateterbaseret (PersAFone). Ligesom i CONVERGE evaluerede HISTORIC-AF en 2-procedures strategi af et minimalt invasivt, thorakoskopisk epikardielt RF-værktøj til at skabe en posterior bokslæsion, der isolerede alle PV'er og bagvæggen en bloc; efterfulgt 1 måned senere af kateterbaseret endokardie touch-up ablation af resterende ledningsgab. Dette multicenter, prospektive, ikke-randomiserede studie af 100 patienter (32 % med PerAF, 68 % med langvarig PerAF) brugte implanterbare loop-optagere (ILR'er) til kontinuerlig EKG-monitorering for gentagelse af AF, og demonstrerede ikke desto mindre en fremragende 1-årig vedligeholdelse af sinusrytme. på 88 %. I PersAFone gennemgik patienter med PerAF PVI + PWI ved hjælp af Farawave pulsed field ablation (PFA) kateter. Mens dette forsøg kun omfattede 25 patienter, var forsøget bemærkelsesværdigt for et design, der omfattede remapping efter 3 måneder (demonstrerer holdbar PWI hos alle patienter) med enhver nødvendig touch-up ablation udført. Efter dette var den etårige frihed fra AF-gentagelse 92±5,4%.

PFA for AF tilbyder meget lovende effekt for PVI, med ~96% holdbarhed af isolerede vener ved 90-dages kortlægning. Desuden har undersøgelser af PFA for PVI også vist en ekstrem lav risiko for esophageal skade.

Tilsammen understøtter disse data en PFA-baseret PVI+PWI-strategi som en enkel, sikker og hurtig tilgang til behandling af denne besværlige population af langvarige PerAF-patienter. Derfor foreslår forskerholdet en prospektiv undersøgelse af PVI og PWI for patienter med langvarig PerAF, ved at bruge PFA for at minimere risikoen for esophageal skade og maksimere sandsynligheden for holdbare kateter-baserede ablationslæsioner. Forskerholdet søger at opnå præcise estimater af arytmi-tilbagefald efter ablation gennem ILR'er som opfølgning.