LS-PersAFone: импульсно-полевая абляция при длительно существующей персистирующей фибрилляции предсердий (LS-PersAFone)

Среди пациентов с пароксизмальной ФП многочисленные рандомизированные исследования продемонстрировали эффективность катетерной абляции по сравнению с антиаритмической терапией для предотвращения рецидива аритмии. Однако среди пациентов с длительно персистирующей ФП эффективность катетерной абляции остается особенно низкой: долгосрочное отсутствие предсердной тахикардии ПТ/ФП при отсутствии антиаритмических препаратов обычно составляет всего лишь 30% после одной процедуры. При длительно персистирующей ФП обычно требуется несколько процедур катетерной абляции для достижения подавления аритмии.

Хотя изоляция легочных вен (ЛВВ) является основным направлением катетерной абляции при фибрилляции предсердий, ее недостаточно для длительно существующей персистирующей ФП. Электрическая изоляция задней стенки была предложена в качестве дополнительного поражения при ПВИ у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей ФП. Задняя стенка левого предсердия имеет общее эмбриологическое происхождение с легочными венами, а различия в ориентации волокон на пересечении легочных вен и задней стенки ЛП могут способствовать локализации возвратных контуров и последующей ФП. Кроме того, задняя стенка является местом парасимпатической иннервации, которая может действовать как нелегочный венозный триггер ФП. Обычно изоляция задней стенки (ИПЗ) во время катетерной абляции включает создание линий между верхним краем лево- и правосторонних наборов поражений ПВИ, а также между нижними краями лево- и правосторонних наборов поражений. Другой подход предполагает доставку поражений по всей задней стенке, чтобы воздействовать на любую электрическую активность.

Наблюдательные исследования PWI показали, что она улучшает результаты по сравнению с PVI при персистирующей ФП. Однако рандомизированные исследования катетерной абляции при ПВИ не показали клинических преимуществ по сравнению с ПВИ. Важной возможной причиной отрицательных результатов рандомизированных исследований является сложность достижения устойчивой ПИВ. Фактически, недавнее клиническое исследование гибридной эпикардиальной/эндокардиальной абляции для достижения PVI и PWI сравнивалось со стандартным набором эндокардиальной катетерной абляции PVI и линией крыши. Клиническое исследование CONVERGE с участием 153 пациентов с персистирующей и длительно персистирующей ФП показало значительно более высокий уровень снижения бремени ФП в группе лечения (74% против 55%) через 18 месяцев. Продолжительность PWI при эпикардиальной абляции может быть основной причиной повышения эффективности в группе гибридной абляции.

Абляция задней стенки левого предсердия также подтверждается двумя важными исследованиями механизмов: одним хирургическим (HISTORIC-AF) и одним катетерным (PersAFone). Как и в случае с CONVERGE, HISTORIC-AF оценил стратегию двух процедур минимально инвазивного торакоскопического эпикардиального RF-инструмента для создания поражения задней коробки, изолирующего все ЛВ и заднюю стенку единым блоком; через 1 месяц с последующей катетерной эндокардиальной корректирующей абляцией остаточных разрывов проводимости. В этом многоцентровом проспективном нерандомизированном исследовании с участием 100 пациентов (32% с PerAF, 68% с давним PerAF) использовались имплантируемые петлевые регистраторы (ILR) для непрерывного мониторинга ЭКГ на предмет рецидива ФП, и, тем не менее, было продемонстрировано превосходное поддержание частоты синусового ритма в течение 1 года. 88%. В PersAFone пациентам с PerAF проводилась PVI + PWI с использованием катетера для абляции импульсным полем Фараволва (PFA). Хотя в это исследование было включено только 25 пациентов, оно отличалось дизайном, который включал повторное картирование через 3 месяца (демонстрируя стойкую PWI у всех пациентов) с выполнением любой необходимой корректирующей абляции. После этого годовая свобода от рецидива ФП составила 92±5,4%.

PFA для лечения ФП предлагает очень многообещающую эффективность при ПВИ: долговечность изолированных вен составляет ~96% при 90-дневном повторном картировании. Кроме того, исследования PFA при ПВИ также показали чрезвычайно низкий риск повреждения пищевода.

В совокупности эти данные поддерживают стратегию PVI+PWI на основе PFA как простой, безопасный и быстрый подход к лечению этой проблемной группы пациентов с давней перФП. Соответственно, исследовательская группа предлагает проспективное исследование PVI и PWI для пациентов с длительной перФП с использованием PFA, чтобы минимизировать риск повреждения пищевода и максимизировать вероятность возникновения устойчивых повреждений при катетерной абляции. Исследовательская группа стремится получить точные оценки рецидивов аритмии после абляции с помощью ILR в последующем наблюдении.