LS-PersAFone: Pulzní ablace pole pro dlouhotrvající přetrvávající fibrilaci síní (LS-PersAFone)

U pacientů s paroxysmální FS četné randomizované studie prokázaly účinnost katetrizační ablace ve srovnání s antiarytmickou terapií k prevenci recidivy arytmie. Mezi pacienty s dlouhotrvající perzistující FS však zůstává účinnost katetrizační ablace obzvláště nízká, s dlouhodobou absenci síňové tachykardie AT/AF bez antiarytmické medikace obecně jen 30 % po jednom výkonu. K dosažení suprese arytmie jsou u dlouhotrvající perzistující FS obvykle vyžadovány vícenásobné katetrizační ablace.

Ačkoli izolace plicních žil (PVI) byla hlavním cílem katetrizační ablace u fibrilace síní, jako soubor lézí je pro dlouhotrvající perzistující FS nedostatečná. Elektrická izolace zadní stěny byla navržena jako doplňková léze nastavená na PVI u pacientů s perzistentní a dlouhotrvající perzistující FS. Zadní stěna levé síně má společný embryologický původ s plicními žilami a rozdíly v orientaci vláken na průsečíku plicních žil a zadní stěny LA mohou přispívat k lokalizovaným reentrantním okruhům a následné FS. Kromě toho je zadní stěna místem parasympatické inervace, která by mohla působit jako spouštěč FS mimo plicní žíly. Izolace zadní stěny (PWI) během katetrizační ablace typicky zahrnuje vytvoření linií mezi horním okrajem levostranných a pravostranných sad lézí PVI, jakož i mezi spodními okraji levostranných a pravostranných sad lézí. Jiný přístup zahrnuje dodání lézí po celé zadní stěně k zacílení jakékoli elektrické aktivity.

Observační studie PWI naznačily, že zlepšuje výsledky než PVI u perzistující FS. Randomizované studie katetrizační ablace pro PWI však neprokázaly klinický přínos oproti PVI. Důležitým možným důvodem negativních výsledků randomizovaných studií je obtížnost dosažení trvalého PWI. Ve skutečnosti byla nedávná klinická studie hybridní epikardiální/endokardiální ablace k dosažení PVI a PWI srovnávána se standardní sadou endokardiální katetrizační ablace PVI a střešní řadou. Klinická studie CONVERGE u 153 pacientů s perzistentní a dlouhotrvající perzistující FS prokázala významně vyšší míru snížení zátěže FS v léčené skupině (74 % oproti 55 %) do 18 měsíců. Trvanlivost PWI prostřednictvím epikardiální ablace může být hlavním důvodem pro zvýšenou účinnost ve skupině s hybridní ablací.

Ablace zadní stěny levé síně je také podpořena 2 důležitými mechanistickými studiemi – 1 chirurgická (HISTORIC-AF) a 1 katetrizační (PersAFone). Stejně jako v CONVERGE, HISTORIC-AF vyhodnotila strategii dvou procedur minimálně invazivního, torakoskopického epikardiálního RF nástroje k vytvoření zadní léze boxu izolující všechny PV a zadní stěnu en bloc; po 1 měsíci následovala katetrizační endokardiální retušovací ablace zbytkových mezer vedení. Tato multicentrická, prospektivní, nerandomizovaná studie se 100 pacienty (32 % s PerAF, 68 % s dlouhodobým PerAF) používala implantabilní smyčkové záznamníky (ILR) pro kontinuální monitorování EKG pro recidivu FS, a přesto prokázala vynikající 1 rok udržení frekvence sinusového rytmu 88 %. V PersAFone podstoupili pacienti s PerAF PVI + PWI pomocí katétru s pulzním polem Farawave (PFA). Zatímco tato studie zahrnovala pouze 25 pacientů, studie byla pozoruhodná svým uspořádáním, které zahrnovalo přemapování po 3 měsících (prokázalo trvalé PWI u všech pacientů) s jakoukoli nezbytnou retušovací ablací. Poté bylo jednoroční osvobození od recidivy FS 92±5,4 %.

PFA pro AF nabízí velmi slibnou účinnost pro PVI, s ~96% trvanlivostí izolovaných žil při 90denním přemapování. Kromě toho studie PFA pro PVI také ukázaly extrémně nízké riziko poranění jícnu.

Společně tato data podporují strategii PVI+PWI založenou na PFA jako jednoduchý, bezpečný a rychlý přístup k léčbě této problematické populace dlouhodobých pacientů s PerAF. V souladu s tím výzkumný tým navrhuje prospektivní studii PVI a PWI pro pacienty s dlouhodobým PerAF s použitím PFA, aby se minimalizovalo riziko poranění jícnu a maximalizovala se pravděpodobnost trvalých ablačních lézí na bázi katetru. Výzkumný tým se snaží získat přesné odhady recidivy arytmie po ablaci prostřednictvím ILR v následném sledování.