LS-PersAFone: Pulsfeltablasjon for langvarig vedvarende atrieflimmer (LS-PersAFone)

Blant pasienter med paroksysmal AF har en rekke randomiserte studier vist effektiviteten av kateterablasjon sammenlignet med antiarytmisk terapi for å forhindre tilbakefall av arytmi. Blant pasienter med langvarig vedvarende AF forblir imidlertid effekten av kateterablasjon spesielt dårlig, med langsiktig frihet fra atriell takykardi AT/AF av antiarytmiske medisiner generelt så lavt som 30 % etter én prosedyre. Flere kateterablasjonsprosedyrer er vanligvis nødvendig ved langvarig vedvarende AF for å oppnå arytmiundertrykkelse.

Selv om pulmonal veneisolasjon (PVI) har vært hovedfokus for kateterablasjon for atrieflimmer, er det som et lesjonssett utilstrekkelig for langvarig vedvarende AF. Elektrisk isolering av bakveggen har blitt foreslått som en tilleggslesjon satt til PVI for pasienter med vedvarende og langvarig vedvarende AF. Den venstre atrie bakveggen har en felles embryologisk opprinnelse med lungevenene, og forskjeller i fiberorientering i skjæringspunktet mellom lungevenene og LA bakveggen kan bidra til lokaliserte re-entrerende kretsløp og påfølgende AF. I tillegg er bakveggen et sted for parasympatisk innervasjon som kan fungere som en ikke-pulmonal venetrigger for AF. Vanligvis involverer bakveggisolasjon (PWI) under kateterablasjon opprettelsen av linjer mellom den øvre kanten av de venstre- og høyresidige PVI-lesjonssettene, samt mellom de nedre kantene av de venstre- og høyresidige lesjonssettene. En annen tilnærming innebærer levering av lesjoner gjennom den bakre veggen for å målrette enhver elektrisk aktivitet.

Observasjonsstudier av PWI har antydet at det forbedrer resultatene i forhold til PVI ved vedvarende AF. Imidlertid har randomiserte studier av kateterablasjon for PWI ikke vist klinisk fordel i forhold til PVI. En viktig mulig årsak til de negative resultatene av de randomiserte studiene er vanskelighetene med å oppnå varig PWI. Faktisk ble en nylig klinisk utprøving av en hybrid epikardiell/endokardiell ablasjon for å oppnå PVI og PWI sammenlignet med et standard endokardialkateterablasjonssett med PVI og en taklinje. Den kliniske studien CONVERGE med 153 pasienter med vedvarende og langvarig vedvarende AF viste signifikant høyere grad av AF-belastningsreduksjon i behandlingsgruppen (74 % versus 55 %) med 18 måneder. Holdbarheten til PWI gjennom epikardiell ablasjon kan være en hovedårsak til den økte effekten i hybridablasjonsgruppen.

Venstre atrial bakvegg ablasjon støttes også av 2 viktige mekanistiske studier-1 kirurgisk (HISTORIC-AF) og 1 kateterbasert (PersAFone). Som i CONVERGE, evaluerte HISTORIC-AF en 2-prosedyrestrategi for et minimalt invasivt, torakoskopisk epikardielt RF-verktøy for å lage en posterior bokslesjon som isolerer alle PV-er og den bakre veggen en bloc; etterfulgt 1 måned senere av kateterbasert endokardial touch-up ablasjon av gjenværende ledningsgap. Denne multisenter, prospektive, ikke-randomiserte studien av 100 pasienter (32 % med PerAF, 68 % med langvarig PerAF) brukte implanterbare sløyfeopptakere (ILR) for kontinuerlig EKG-overvåking for tilbakefall av AF, og viste likevel en utmerket 1-års vedlikehold av sinusrytme. på 88 %. I PersAFone gjennomgikk pasienter med PerAF PVI + PWI ved bruk av Farawave pulsed field ablation (PFA) kateter. Mens denne studien bare inkluderte 25 pasienter, var studien kjent for et design som inkluderte remapping etter 3 måneder (demonstrerer holdbar PWI hos alle pasienter) med nødvendig touch-up ablasjon utført. Etter dette var ett års frihet fra AF-residiv 92±5,4 %.

PFA for AF gir svært lovende effekt for PVI, med ~96 % holdbarhet av isolerte vener ved 90-dagers remapping. Videre har studier av PFA for PVI også vist en ekstremt lav risiko for esophageal skade.

Sammen støtter disse dataene en PFA-basert PVI+PWI-strategi som en enkel, sikker og rask tilnærming til å behandle denne plagsomme populasjonen av langvarige PerAF-pasienter. Følgelig foreslår forskerteamet en prospektiv studie av PVI og PWI for pasienter med langvarig PerAF, ved å bruke PFA for å minimere risikoen for esophageal skade og maksimere sannsynligheten for varige kateterbaserte ablasjonslesjoner. Forskerteamet søker å få presise estimater av tilbakefall av arytmi etter ablasjon gjennom ILRs i oppfølging.