LS-PersAFone: Ablação por campo pulsado para fibrilação atrial persistente de longa duração (LS-PersAFone)

Entre pacientes com FA paroxística, numerosos estudos randomizados demonstraram a eficácia da ablação por cateter em comparação com a terapia antiarrítmica para prevenir a recorrência de arritmia. No entanto, entre os pacientes com FA persistente de longa duração, a eficácia da ablação por cateter permanece particularmente baixa, com ausência de Taquicardia Atrial AT/AF a longo prazo sem medicamentos antiarrítmicos geralmente tão baixa quanto 30% após um procedimento. Vários procedimentos de ablação por cateter são geralmente necessários na FA persistente de longa duração para alcançar a supressão da arritmia.

Embora o isolamento das veias pulmonares (IVP) tenha sido o foco principal da ablação por cateter para fibrilação atrial, como conjunto de lesões é insuficiente para FA persistente de longa duração. O isolamento elétrico da parede posterior tem sido proposto como uma lesão adjuvante ao PVI para pacientes com FA persistente e persistente de longa duração. A parede posterior do átrio esquerdo tem origem embriológica comum com as veias pulmonares, e diferenças na orientação das fibras na intersecção das veias pulmonares e da parede posterior do AE podem contribuir para circuitos reentrantes localizados e subsequente FA. Além disso, a parede posterior é um local de inervação parassimpática que poderia atuar como um gatilho venoso não pulmonar para FA. Normalmente, o isolamento da parede posterior (PWI) durante a ablação por cateter envolve a criação de linhas entre a borda superior dos conjuntos de lesões do lado esquerdo e direito do PVI, bem como entre as bordas inferiores dos conjuntos de lesões do lado esquerdo e direito. Outra abordagem envolve a distribuição de lesões por toda a parede posterior para atingir qualquer atividade elétrica.

Estudos observacionais do PWI sugeriram que ele melhora os resultados em relação ao PVI na FA persistente. No entanto, ensaios randomizados de ablação por cateter para PWI não demonstraram benefício clínico em relação ao PVI. Uma possível razão importante para os resultados negativos dos ensaios randomizados é a dificuldade de alcançar IAP durável. Na verdade, um ensaio clínico recente de uma ablação epicárdica/endocárdica híbrida para obter PVI e PWI foi comparado com um conjunto padrão de ablação por cateter endocárdico de PVI e uma linha de teto. O ensaio clínico CONVERGE com 153 pacientes com FA persistente e persistente de longa duração mostrou uma taxa significativamente maior de redução da carga de FA no grupo de tratamento (74% versus 55%) em 18 meses. A durabilidade da PWI através da ablação epicárdica pode ser uma das principais razões para o aumento da eficácia no grupo de ablação híbrida.

A ablação da parede posterior do átrio esquerdo também é apoiada por 2 importantes estudos mecanísticos - 1 cirúrgico (HISTORIC-AF) e 1 baseado em cateter (PersAFone). Assim como no CONVERGE, o HISTORIC-AF avaliou uma estratégia de 2 procedimentos de uma ferramenta de RF epicárdica toracoscópica minimamente invasiva para criar uma lesão na caixa posterior isolando todas as VPs e a parede posterior em bloco; seguido 1 mês depois por ablação de retoque endocárdico por cateter de lacunas de condução residuais. Este estudo multicêntrico, prospectivo e não randomizado de 100 pacientes (32% com PerAF, 68% com PerAF de longa data) usou gravadores de loop implantáveis ​​(ILRs) para monitoramento contínuo de ECG para recorrência de FA e, ainda assim, demonstrou uma excelente manutenção da frequência do ritmo sinusal em 1 ano de 88%. No PersAFone, os pacientes com PerAF foram submetidos a PVI + PWI usando o cateter de ablação por campo pulsado Farawave (PFA). Embora este estudo tenha incluído apenas 25 pacientes, o estudo foi notável por um desenho que incluiu remapeamento aos 3 meses (demonstrando PWI durável em todos os pacientes) com qualquer ablação de retoque necessária realizada. Depois disso, a ausência de recorrência de FA em um ano foi de 92±5,4%.

O PFA para FA oferece eficácia muito promissora para PVI, com durabilidade de aproximadamente 96% de veias isoladas no remapeamento de 90 dias. Além disso, estudos de PFA para PVI também demonstraram um risco extremamente baixo de lesão esofágica.

Juntos, esses dados apoiam uma estratégia PVI+PWI baseada em PFA como uma abordagem simples, segura e rápida para tratar esta população problemática de pacientes com PerAF de longa data. Assim, a equipe de pesquisa propõe um estudo prospectivo de PVI e PWI para pacientes com PerAF de longa data, usando PFA, a fim de minimizar o risco de lesão esofágica e maximizar a probabilidade de lesões duráveis ​​de ablação por cateter. A equipe de pesquisa busca obter estimativas precisas de recorrência de arritmia pós-ablação por meio de ILRs no acompanhamento.