LS-PersAFone: pulssikenttäablaatio pitkään jatkuneeseen eteisvärinään (LS-PersAFone)

Lukuisat satunnaistetut tutkimukset ovat osoittaneet paroksysmaalista AF:ää sairastavilla potilailla katetriablaation tehokkuuden rytmihäiriöiden uusiutumisen estämiseksi verrattuna antiarytmiseen hoitoon. Potilailla, joilla on pitkäkestoinen jatkuva AF, katetriablaation teho on kuitenkin edelleen erityisen heikko, ja pitkäaikainen vapaa eteistakykardia AT/AF ilman rytmihäiriölääkkeitä yleensä vain 30 % yhden toimenpiteen jälkeen. Useita katetriablaatiotoimenpiteitä tarvitaan yleensä pitkäaikaisessa jatkuvassa AF:ssä rytmihäiriön hillitsemiseksi.

Vaikka keuhkolaskimon eristäminen (PVI) on ollut eteisvärinän katetriablaation pääpaino, se ei leesiosarjana riitä pitkäaikaiseen jatkuvaan AF:hen. Takseinän sähköistä eristämistä on ehdotettu PVI:n lisäleesioksi potilaille, joilla on jatkuva ja pitkäkestoinen jatkuva AF. Vasemman eteisen takaseinällä on yhteinen embryologinen alkuperä keuhkolaskimoiden kanssa, ja kuitujen suuntautumisen erot keuhkolaskimoiden ja LA-takiseinän leikkauskohdassa voivat myötävaikuttaa paikallisiin re-entrant-piireihin ja myöhempään AF:hen. Lisäksi takaseinä on parasympaattisen hermotuksen kohta, joka voi toimia AF:n ei-keuhkolaskimon laukaisimena. Tyypillisesti posterior wall isolation (PWI) katetriablaation aikana sisältää viivojen luomisen vasemman ja oikeanpuoleisen PVI-leesiosarjan yläreunan välille sekä vasemman ja oikeanpuoleisen leesiosarjan alareunojen välille. Toinen lähestymistapa sisältää leesioiden toimittamisen läpi takaseinän sähköisen toiminnan kohdistamiseksi.

PWI:n havainnointitutkimukset ovat ehdottaneet, että se parantaa tuloksia PVI:hen verrattuna jatkuvassa AF:ssä. Satunnaistetut PWI:n katetriablaatiotutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet kliinistä hyötyä PVI:hen verrattuna. Tärkeä mahdollinen syy satunnaistettujen kokeiden negatiivisiin tuloksiin on kestävän PWI:n saavuttamisen vaikeus. Itse asiassa äskettäin tehtyä kliinistä tutkimusta hybridiepikardiaalisesta/endokardiaalisesta ablaatiosta PVI:n ja PWI:n saavuttamiseksi verrattiin PVI:n ja kattolinjan tavanomaiseen endokardiaalikatetriablaatiosarjaan. Kliininen CONVERGE-tutkimus, johon osallistui 153 potilasta, joilla oli jatkuva ja pitkäkestoinen jatkuva AF, osoitti merkittävästi nopeampaa AF-taakan vähenemistä hoitoryhmässä (74 % vs. 55 %) 18 kuukauden kuluttua. PWI:n kestävyys epikardiaalisen ablaation kautta voi olla tärkein syy lisääntyneeseen tehokkuuteen hybridiablaatioryhmässä.

Vasemman eteisen takaseinän ablaatiota tukee myös kaksi tärkeää mekanistista tutkimusta - 1 kirurginen (HISTORIC-AF) ja 1 katetripohjainen (PersAFone). Kuten CONVERGEssa, HISTORIC-AF arvioi 2-toimenpiteen strategian minimaalisesti invasiivisella, torakoskooppisella epikardiaalisella RF-työkalulla posteriorisen laatikkoleesion luomiseksi, joka eristää kaikki PV:t ja takaseinämän yhtenä kokonaisuutena; jota seurasi 1 kuukautta myöhemmin katetriin perustuva endokardiaalinen residuaalisen johtumisrakojen ablaatio. Tässä monikeskustutkimuksessa, jossa oli 100 potilasta (32 % PerAF:lla, 68 % pitkäaikaisella PerAF:lla) käsitelty monikeskustutkimus, jossa käytettiin implantoitavia silmukkatallentimia (ILR:t) jatkuvaan EKG-seurantaan AF:n uusiutumisen varalta, ja siitä huolimatta se osoitti, että sinusrytmi pysyi erinomaisesti yhden vuoden ajan. 88 %:sta. PersAFonessa PerAF-potilaille tehtiin PVI + PWI käyttämällä Farawave-pulssikenttäablaatio (PFA) -katetria. Vaikka tähän tutkimukseen osallistui vain 25 potilasta, tutkimus oli huomionarvoinen suunnittelusta, joka sisälsi uudelleenkartoituksen 3 kuukauden kohdalla (osoitti kestävän PWI:n kaikilla potilailla) ja kaikki tarvittavat korjausablaatiot suoritettiin. Tämän jälkeen yhden vuoden vapaus AF:n uusiutumisesta oli 92±5,4 %.

PFA for AF tarjoaa erittäin lupaavan tehokkuuden PVI:lle, ja eristettyjen suonien kestävyys on ~96 % 90 päivän uudelleenkartoinnissa. Lisäksi PFA-tutkimukset PVI:lle ovat osoittaneet myös erittäin alhaisen ruokatorven vaurion riskin.

Yhdessä nämä tiedot tukevat PFA-pohjaista PVI+PWI-strategiaa yksinkertaisena, turvallisena ja nopeana tapana hoitaa tätä ongelmallista pitkäaikaista PerAF-potilaiden populaatiota. Tämän mukaisesti tutkimusryhmä ehdottaa prospektiivista PVI- ja PWI-tutkimusta potilaille, joilla on pitkäaikainen PerAF, käyttämällä PFA:ta, jotta voidaan minimoida ruokatorven vaurioiden riski ja maksimoida kestävien katetriin perustuvien ablaatiovaurioiden todennäköisyys. Tutkimusryhmä pyrkii saamaan tarkkoja arvioita rytmihäiriöiden uusiutumisesta ablaation jälkeen ILR:n avulla seurannassa.