ケニアのエルドレットにおける若者の精神的健康問題に対するコミュニティベースのピア主導型介入の実施状況の評価 (Husisha)

研究デザイン 研究者は、ピアプロバイダー、参加者、および FHOK スタッフなどの主要な提供関係者と混合方法による評価を実施します。 研究者は、(1) トレーニング前およびスクリーニングおよび治療の実施中にピアメンター、(2) 治療開始前および治療後の参加者から定量的データを収集します。 研究者は、スクリーニングおよび治療実施中に、定着率、関与率、および減少率を追跡します。 最後に、研究者は、目的を持ってサンプリングされた10人の参加者とのインタビューや、治療後にピアメンターや主要な提供関係者とのフォーカスグループを含む定性データを収集します。

研究サンプル。 利用可能な割合に基づいて、研究者らは、6 か月間で約 360 人の十代の若者が精神的健康上の問題を抱えていると特定すると予想しています (1 日あたり 20 人の十代の若者、世界の青少年の精神的健康問題の割合は約 15%)。 この集団の連鎖および治療維持率は 28% ～ 78% と低く、23 。 研究者らは保守的に45％の減少を予想しており、最終的には162人のサンプルが治療を受けることになる。 参加者に対するパイロット治療効果を推定するには、80% の出力および 0.05 のアルファで小規模から中程度の治療効果を検出するために、40 人の参加者のサンプルが必要です。 この効果は、一般医療提供者によって実施された PST の以前の RCT 試験で示された効果と同等です 24。 そのため、研究者らは治療効果を推定し、将来のクラスターRCT試験のサンプルサイズ推定値を決定するのに十分な参加者がいると信じている。 検出力計算機を使用して、1 つのグループのサンプルで中間の効果サイズを検出するのに必要なサンプル サイズを推定しました (Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. 第7版 マサチューセッツ州ボストン：ブルックス/コール。 2011年） 特に、この研究の効果は介入の実施に関する予備的な指標であり、将来の大規模な PST 試験の検出力を推定するために使用されます。

研究者らは利便性の高いサンプリングを利用し、かかりつけ保健センターにサービスを求めた参加者をスクリーニングする予定だ。 このようなアプローチは現実世界の実践を最もよく反映しており、リーチとサービス普及に関する重要な予備データを提供して、実装の成果を向上させるために後でどのような実装戦略を適用する必要があるかを知らせるのに役立ちます。 サンプルの性別分布は、家族保健サービスに参加している若者の性別分布率を反映している可能性が最も高くなります。

データ収集ピアログブック/フォーム: ピアには、すべての研究データを記録するためのスクリーニングおよび治療ログブックが提供されます。 これらは、リーチ、導入、実装に関する上記の指標を評価するために、スクリーニング数、スクリーニング結果、PST セッションへの出席を記録するために使用されます。 SDQ、YTP、PHQ-9、および GAD-7 のフォームは、ベースライン スクリーニング、有効性を測定するための 1 か月の追跡調査、および 6 か月の追跡調査のためにピアに提供されます。 研究プロトコルでは、すべてのログブックとフォームを毎日研究オフィスに提出し、機密保持のためにキャビネットに保管する必要があります。 青少年のトップ問題（YTP）評価は、青少年と保護者の観点から特に重要な青少年の問題を特定し、監視するのに役立つように設計された簡単な慣用的手段です11、強みと困難に関するアンケート（SDQ）は精神的健康問題を評価するツールです青少年の間で（感情的な症状、行為の問題、多動性/不注意、仲間関係の問題。 社会的行動）どちらも以前にケニアで使用されていました33。 研究者は、うつ病の簡単なスクリーニングツールである患者健康質問票 (PHQ-9) も使用するものとします。 これは、うつ病の重症度をスクリーニングおよび評価するための 9 項目の自己申告手段であり、過去 2 週間の症状を検査します。 9 項目のそれぞれは次のように評価されます: 0 - 「まったくない」、1 - 「数日」、2 - 「半分以上」、3 - 「ほぼ毎日」。 合計スコアの解釈は次のとおりです。 0～4 人は軽度のうつ病、5～9 人は軽度のうつ病、10～14 人は中等度のうつ病、15～19 人は中程度に重度のうつ病、20～27 人は重度のうつ病50。 PHQ-9 は、サハラ以南のアフリカの低所得地域で検証されています49。 研究者らは、全般性不安障害を評価するためのツールである全般性不安障害 7 (GAD-7) を使用します。これらもケニアの環境で広く使用されています。 これは、過去 2 週間の症状を検査する 7 項目の自己報告手段です。 各項目は、0 - 「まったくない」、1 - 「数日」、2 - 「半分以上」、3 - 「ほぼ毎日」の 4 段階評価で評価されます。 このようなスコアは、感度が 89%、特異度が 82% であることが示されています。51。 GAD-7 は、サハラ以南のアフリカの低所得地域で検証されています49。

筆記試験とピアロールプレイ：ピアメンターのPSTの知識と能力は、PSTの内容を評価する筆記試験と、共通治療因子の強化評価（ENACT）評価スケールで測定される臨床能力に関するコード化されたロールプレイ（事前事後トレーニング）によって測定されます。 。 これは以前、ケニアで一般医療提供者の能力を評価するために使用されていました。26,27 PST セッションの記録: PST セッションは、各セッションでの PST の手順を概説する遵守チェックリストで測定される PST への忠実度を評価するために記録されます (コーディングと分析は後述)。

研究手順 コミュニティ参加型アプローチ。 このプロジェクトは、研究全体を通してコミュニティの関係者を参加させるために、コミュニティベースの参加型研究の原則に基づいて指導されます18。 このようなアプローチは、臨床治療の質、効果、および最終的な持続可能性を向上させるのに役立ちます19。 このアプローチに沿って、このプロジェクトは FHOK が説明したメンタルヘルスのニーズに基づいて開発されました。 提案された研究は、FHOKの指導者、青少年、MTRHの代表者を含むコミュニティパートナーと、ドロップインセンターに若者を動員する若者グループであるパモジャ・ムターニとの協力によって指導される。 調査員は関係者と協力して動員戦略とコミュニケーションを指導します。 若者の動員は、調査員が目標サンプルサイズを確実に満たし、対象範囲を把握する上で重要な要素となります。 希望する数の青少年に検査を受けさせるために、調査員は青少年が提案した活動を組み込むものとする。

採用。 研究者らは、18～24歳のFHOKピアメンターをプロバイダーとして採用し、FHOKドロップインセンターに来る12～18歳の青少年をこの研究の参加者として採用する。 ピアメンターはフォーム 4 の教育を受けている必要があり、採用前に少なくとも 6 か月間 FHOK でボランティア活動を行っている必要があります。 5 人のピアメンターのうち、少なくとも 2 人は各性別からなる

ピアメンター/プロバイダー。 FHOK のピア メンターは、ボランティア活動への関心と意欲に基づいてコミュニティから採用されます。 FHOK に入社すると、ピアメンターは青少年に優しいサービス、ピアツーピアの取り組み、価値観の明確化に関する 1 週間のトレーニングを受けます。 研究者らは、チラシ、テキストメッセージ、研究に関するプレゼンテーション、口コミなどを通じて、学校に通っていない18～24歳のすべてのFHOKピアにこの研究へのピアに応募するよう奨励する予定だ。 申請は、最初の申請と面接プロセスで構成され、PST トレーニングに参加する 8 ～ 10 人のピアを選択します。その際に補償が提供されます。 トレーニング後、トレーニング後のクイズの結果とロールプレイを使用して、最も適格なピアメンター 5 名が選択され、同意を得て介入を実施し、最終選択後に研究倫理トレーニングが提供されます。

参加者。 対象となる青少年には、ピアメンターが研究について説明します。 青少年が参加に同意する場合、ピアメンターから書面による同意が得られ、親/保護者からは口頭による電話による同意が得られます。 青少年は12歳から18歳で、FHOKセンターまでの移動時間30分以内に住んでいる場合に検査を受ける資格があります。 スクリーニング後、精神的健康上の問題のレベルの上昇を報告し、治療期間中エルドレットに留まる可能性が高い場合は、治療を受ける資格があります。 (彼らがエルドレットに留まらない場合、調査員は他のケアと連携できるよう支援しようとします。) 調査員は、スワヒリ語版の強みと困難さに関する質問表 (SDQ)、PHQ-9、および GAD-7 を使用してスクリーニングを行います。

治療: 問題解決療法 (PST) 研究者らは、科学的根拠に基づいた問題解決療法 (PST) を適用します。これは、世界的な環境で有効性が実証されており、青少年の精神的健康問題を改善することが示されているトランス診断的で低強度のアプローチです 20 21。 青少年向けの PST は、5 セッションの短い個別治療であり、一般の医療提供者によって実施されると有効性が実証されています。32 PST は、問題と感情に焦点を当てた対処スキルを使用することで、認識および経験したストレスに対処する青年の能力を高め、前向きで健康的な活動に取り組むことができるようにすることで機能すると理論化されています。 PST は、慣用表現の問題に焦点を当てているため、新しい環境でも使用しやすい直接的なアプローチを使用しています。そのため、セッションの内容は、最も苦痛や障害を引き起こしている青少年の現在の問題に基づいて決定されます。 研究者は、PST の標準化されたコアステップと、Friendship Bench 研究や問題管理プラスのための WHO プロトコルなどの既存のマニュアル化されたプロトコルを使用します。21,45 ピアは、4 ～ 6 週間にわたって 30 ～ 60 分の 5 つの構造化されたカウンセリング セッションを通じて PST を提供します。 PST には、問題のリストと特定、問題の調査、アクション プランの作成、実装、フォローアップを含む 5 つの主要なコンポーネントがあります。21 コンポーネントは最初のセッションで紹介され、参加者がさまざまな問題に対してこのモデルを使用できるように、セッション全体にわたる反復プロセスでレビューされます。

ピアメンターの訓練と監督 ピアメンターを訓練し監督するために、研究者らは、世界的なメンタルヘルス活動で有望な結果を示したこれまでに使用されたアプローチを採用する予定である46。 さらに、これらの手順は、パイロット研究のベストプラクティスであるように、主要な提供関係者（FHOK リーダー、メンターなど）のフィードバックに基づいて、反復的かつ共同で改良することが可能です。 精神的健康上の問題のスクリーニングと PST の実施に関する 5 日間のトレーニング、続いて 4 つの模擬ケース、および監督された実習の前に 2 つの観察されたケース。 観察されたセッションは、現場の臨床医がピアプロバイダーが監督下で症例を実施する準備ができているかを評価する機会として機能します。

監督。 ピアメンターは、訓練を受けた心理学者が率いるグループに集まり、事例、共通の課題、成功について話し合います。 最初のステップとして、研究者は、実施の開始時により強度の高い監督を行い、時間の経過とともに強度を下げるという段階的な監督アプローチを採用します。 実装全体にわたって、ピアメンターグループは毎週会合を開きます。 監督の 1 か月目には、訓練を受けた心理学者が各グループを指導します。 2 か月目では、心理学者が隔週でグループをリードし、ピア メンターのより大きなグループによって選ばれた 2 人のピア メンターが残りの会議を主導し、必要に応じて心理学者の電話によるサポートを受けます。 3 か月目以降、グループは毎週 2 人のピアメンターによって指導され、必要に応じて心理学者のサポートや電話による相談が行われます。 6週間ごとに心理学者が同僚のグループに参加します。 緊急の場合や緊急の質問については、心理士が電話で相談に応じます。