Ocena wdrożenia prowadzonych przez społeczność i rówieśników interwencji w zakresie problemów zdrowia psychicznego wśród młodzieży w Eldoret w Kenii (Husisha)

Projekt badania Badacze przeprowadzą ocenę mieszanymi metodami z udziałem rówieśników, uczestników i kluczowych interesariuszy realizacji, takich jak personel FHOK. Badacze będą zbierać dane ilościowe od: (1) rówieśniczych mentorów przed ich szkoleniem oraz podczas przeprowadzania badań przesiewowych i leczenia, (2) uczestników przed rozpoczęciem leczenia i po leczeniu. Badacze będą śledzić wskaźniki zatrzymania, zaangażowania i utraty pacjentów podczas badań przesiewowych i prowadzenia leczenia. Na koniec badacze zbiorą dane jakościowe, w tym wywiady z 10 celowo wybranymi uczestnikami oraz grupy fokusowe z mentorami rówieśniczymi i kluczowymi stronami zainteresowanymi realizacją świadczeń po zakończeniu leczenia.

Próbka badania. Na podstawie dostępnych wskaźników badacze spodziewają się zidentyfikować około 360 nastolatków z problemami psychicznymi w okresie 6 miesięcy (20 nastolatków dziennie, globalny wskaźnik problemów psychicznych wśród nastolatków ~15%)22. Wskaźniki powiązań i kontynuowania leczenia są w tej populacji niskie i wahają się od 28% do 78%23. Badacze konserwatywnie przewidują utratę 45%, co daje ostateczną próbkę 162 osób objętych leczeniem. Aby oszacować pilotażowy efekt leczenia dla uczestników, potrzebna jest próba 40 uczestników, aby wykryć mały lub średni efekt leczenia przy mocy 80% i współczynniku alfa 0,05. Efekt ten jest porównywalny z efektami wykazanymi w poprzednich badaniach RCT dotyczących PST świadczonych przez nieprofesjonalistów24. W związku z tym badacze uważają, że będą mieli wystarczającą liczbę uczestników, aby oszacować efekt leczenia i określić szacunkową wielkość próby na potrzeby przyszłego klastrowego badania RCT. Do oszacowania wielkości próby potrzebnej do wykrycia średniej wielkości efektu w próbce jednogrupowej wykorzystano kalkulator mocy (Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. wyd. 7 Boston, Massachusetts: Brooks/Cole; 2011.) Warto zauważyć, że efekty w tym badaniu są wstępnymi wskaźnikami wdrożenia interwencji i zostaną wykorzystane do oszacowania mocy w przyszłej, większej próbie PST.

Badacze wykorzystają wygodne pobieranie próbek do badania przesiewowego uczestników zgłaszających się do rodzinnego ośrodka zdrowia w celu uzyskania usług. Takie podejście najlepiej odzwierciedla praktykę w świecie rzeczywistym i może pomóc w dostarczeniu kluczowych wstępnych danych na temat zasięgu i penetracji usług, aby poinformować, jakie strategie wdrażania mogą wymagać późniejszego zastosowania, aby poprawić wyniki wdrożenia. Przykładowy rozkład płci będzie najprawdopodobniej odzwierciedlał rozkład płci wśród młodzieży korzystającej z usług zdrowia rodzinnego.

Gromadzenie danych Dzienniki/formularze rówieśników: Partnerzy otrzymają dzienniki badań przesiewowych i terapii, w których będą rejestrowane wszystkie dane z badań. Zostaną one wykorzystane do rejestrowania liczby sprawdzonych rozwiązań, wyników selekcji i obecności na sesjach PST w celu oceny powyższych wskaźników pod kątem zasięgu, przyjęcia i wdrożenia. Formularze SDQ, YTP, PHQ-9 i GAD-7 zostaną udostępnione współpracownikom w celu przeprowadzenia podstawowych badań przesiewowych, 1-miesięcznej i 6-miesięcznej obserwacji w celu pomiaru skuteczności. Protokół Studiów będzie oznaczał, że wszystkie dzienniki i formularze składane codziennie do biura studiów będą zamykane w szafce w celu zachowania poufności. Ocena najważniejszych problemów młodzieży (YTP) to krótkie narzędzie idiograficzne, które ma pomóc w identyfikacji i monitorowaniu problemów młodzieży, które są szczególnie ważne z punktu widzenia młodzieży i opiekuna11, Kwestionariusz mocnych stron i trudności (SDQ) to narzędzie oceniające problemy zdrowia psychicznego wśród młodzieży (objawy emocjonalne, problemy z zachowaniem, nadpobudliwość/nieuwaga, problemy w relacjach z rówieśnikami. zachowania społeczne), z których oba były już wcześniej stosowane w Kenii33. Badacze wykorzystają także Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta (PHQ-9), będący krótkim narzędziem przesiewowym w kierunku depresji. Jest to 9-elementowe narzędzie samoopisowe służące do badań przesiewowych i oceny ciężkości depresji oraz badania objawów występujących w okresie ostatnich dwóch tygodni. Każda z 9 pozycji jest oceniana w następujący sposób: 0 – „w ogóle”, 1 – „kilka dni”, 2 – „ponad połowa dni”, 3 – „prawie codziennie”. Interpretacja wyników całkowitych jest następująca; 0-4 minimalna depresja, 5-9 łagodna depresja, 10-14 umiarkowana depresja, 15-19 umiarkowanie ciężka depresja i 20-27 ciężka depresja50. Kwestionariusz PHQ-9 został zatwierdzony w Afryce Subsaharyjskiej o niskich dochodach49. Badacze wykorzystają narzędzie do oceny uogólnionego zaburzenia lękowego uogólnionego zaburzenia lękowego 7 (GAD-7), które również jest szeroko stosowane w Kenii. Jest to siedmioelementowy instrument samoopisowy, który bada objawy w ciągu ostatnich dwóch tygodni. Każda pozycja jest oceniana w 4-punktowej skali w następujący sposób: 0 – „w ogóle”, 1 – „kilka dni”, 2 – „ponad połowa dni”, 3 – „prawie codziennie”. Wykazano, że czułość takich wyników wynosi 89%, a swoistość 82%.51. Skalę GAD-7 zatwierdzono w krajach Afryki Subsaharyjskiej o niskich dochodach49.

Testy pisemne i odgrywanie ról rówieśniczych: Wiedza i kompetencje PST rówieśniczego mentora będą mierzone za pomocą pisemnego testu oceniającego treść PST i kodowanych odgrywania ról (szkolenie przed i po) w zakresie kompetencji klinicznych mierzonych za pomocą skali ocen Enhancing Assessment of Common Therapeutic Factors (ENACT). . Metodę tę stosowano wcześniej w Kenii do oceny kompetencji usługodawców nieprofesjonalnych.26,27 Nagrywanie sesji PST: Sesje PST będą nagrywane w celu oceny zgodności z PST mierzonej za pomocą listy kontrolnej przestrzegania zaleceń opisującej etapy PST w każdej sesji (kodowanie i analiza opisane poniżej).

Procedury badawcze Podejście zaangażowane społecznie. Projekt ten będzie opierał się na zasadach badań partycypacyjnych na poziomie społeczności, aby zaangażować zainteresowane strony ze społeczności w trakcie badania18. Takie podejście pomaga poprawić jakość, wpływ i ostateczną trwałość leczenia klinicznego 19. Zgodnie z tym podejściem projekt został opracowany ze względu na potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego opisane przez FHOK. Proponowane badania będą prowadzone przez partnerów społecznych, w tym kierownictwo FHOK, młodzież, przedstawicieli MTRH i współpracę z Pamoja Mtaani, grupą młodzieżową, która mobilizuje młodzież do przychodzenia do ośrodka drop-in. Badacze będą współpracować z zainteresowanymi stronami, aby opracować strategię mobilizacji i komunikację. Mobilizowanie młodzieży będzie kluczowym elementem zapewniającym, że badacze osiągną docelową wielkość próby i zrozumieją zasięg. Aby objąć badaniem pożądaną liczbę nastolatków, badacze powinni uwzględnić działania zaproponowane przez młodzież.

Rekrutacja. Badacze będą rekrutować mentorów rówieśniczych FHOK w wieku 18–24 lat jako świadczeniodawców oraz młodzież w wieku 12–18 lat zgłaszającą się do ośrodka FHOK jako uczestnicy tego badania. Mentorzy rówieśniczy będą musieli mieć wykształcenie na poziomie 4. i powinni być wolontariuszami w FHOK przez co najmniej 6 miesięcy przed rekrutacją. Spośród 5 mentorów rówieśniczych co najmniej dwóch będzie przedstawicielem każdej płci

Mentorzy/dostawcy. Mentorzy rówieśniczy w FHOK są rekrutowani ze społeczności na podstawie zainteresowania i chęci poświęcenia czasu na wolontariat. Rozpoczynając pracę w FHOK, mentorzy rówieśniczy przechodzą tygodniowe szkolenie w zakresie usług przyjaznych młodzieży, kontaktów rówieśniczych i wyjaśniania wartości. Badacze będą zachęcać wszystkich rówieśników FHOK w wieku 18–24 lat, którzy nie uczęszczają do szkoły, do ubiegania się o nadanie statusu rówieśników w tym badaniu za pośrednictwem ulotek, wiadomości tekstowych, prezentacji na temat badania i poczty pantoflowej. Zgłoszenia będą obejmować wstępną aplikację i rozmowę kwalifikacyjną, w ramach której wyłonionych zostanie 8–10 rówieśników, którzy wezmą udział w szkoleniu PST za wynagrodzeniem przewidzianym za ten czas. Po szkoleniu wyniki quizów poszkoleniowych i odgrywanie ról zostaną wykorzystane do wybrania pięciu najbardziej wykwalifikowanych mentorów rówieśniczych, którzy przeprowadzą interwencję za zgodą uczestników, a po ostatecznej selekcji zapewnione zostanie szkolenie w zakresie etyki badań.

Uczestnicy. W przypadku kwalifikującej się młodzieży, mentorzy rówieśniczy wyjaśnią przebieg badania. Jeśli młodzież wyrazi zgodę na udział, zostanie uzyskana pisemna zgoda mentora rówieśniczego i ustna zgoda telefoniczna od rodzica/opiekuna. Do badania przesiewowego kwalifikuje się młodzież, która ma 12–18 lat i mieszka w promieniu 30 minut jazdy od ośrodka FHOK. Po badaniu przesiewowym będą kwalifikować się do leczenia, jeśli zgłoszą podwyższony poziom problemów ze zdrowiem psychicznym i prawdopodobnie pozostaną w Eldoret przez czas leczenia. (Jeśli nie pozostaną w Eldoret, badacze postarają się pomóc im w podłączeniu do innej opieki.) Badacze przeprowadzą badanie przy użyciu wersji kwestionariusza mocnych stron i trudności (SDQ), wersji PHQ-9 i GAD-7 w języku suahili.

Leczenie: Terapia Rozwiązywania Problemów (PST) Badacze zastosują opartą na dowodach Terapię Rozwiązywania Problemów (PST), transdiagnostyczne podejście o niskiej intensywności, które wykazano, że poprawia problemy zdrowia psychicznego wśród nastolatków i ma udowodnioną skuteczność w warunkach globalnych20 21. PST dla młodzieży to krótka, indywidualna terapia składająca się z 5 sesji, o wykazanej skuteczności, jeśli jest prowadzona przez nieprofesjonalistów.32 Teoretyzuje się, że PST działa poprzez zwiększanie zdolności nastolatków do radzenia sobie z postrzeganym i doświadczanym stresem poprzez wykorzystanie umiejętności radzenia sobie skoncentrowanych na problemie i emocjach, które następnie pozwalają na zaangażowanie się w pozytywne, zdrowe zajęcia. PST wykorzystuje proste podejście, które można zastosować w nowych sytuacjach, biorąc pod uwagę jego skupienie na problemach idiograficznych, dlatego też treść sesji jest uzależniona od problemu, z jakim boryka się nastolatek, powodującego największe cierpienie lub upośledzenie. Badacze wykorzystają wystandaryzowane, podstawowe etapy PST i istniejące, ręcznie robione protokoły, w tym z badania Friendship Bench i protokół WHO dla Problem Management Plus.21,45 Współpracownicy przeprowadzą PST w ramach 5 ustrukturyzowanych sesji doradczych trwających 30–60 minut w okresie 4–6 tygodni. Istnieje 5 podstawowych elementów PST, które obejmują listę i identyfikację problemów, eksplorację problemu, opracowanie planu działania, wdrożenie i działania następcze.21 Komponenty zostaną wprowadzone podczas pierwszej sesji i będą przeglądane w procesie iteracyjnym w trakcie sesji, aby pomóc uczestnikom używać tego modelu do rozwiązywania różnych problemów.

Szkolenie i superwizja mentorów rówieśniczych W celu szkolenia i nadzorowania mentorów rówieśniczych badacze zastosują wcześniej stosowane podejścia, które przyniosły obiecujące wyniki w globalnej pracy nad zdrowiem psychicznym.46 Co więcej, procedury te są otwarte na iteracyjne i wspólne udoskonalenia w oparciu o opinie kluczowych interesariuszy (np. kierownictwa FHOK, mentorów), co jest najlepszą praktyką w badaniach pilotażowych. Pięciodniowe szkolenie w zakresie badań przesiewowych pod kątem problemów ze zdrowiem psychicznym i wykonywania PST, po którym odbyły się 4 przypadki próbne i 2 przypadki obserwowane przed nadzorowaną praktyką. Obserwowane sesje posłużą lekarzowi pracującemu na miejscu do oceny gotowości świadczeniodawców do prowadzenia przypadku pod nadzorem.

Nadzór. Mentorzy rówieśniczy będą spotykać się w grupach prowadzonych przez wyszkolonego psychologa, aby omówić przypadki, wspólne wyzwania i sukcesy. Pierwszym krokiem będzie stopniowe podejście do nadzoru, obejmujące nadzór o większej intensywności na początku wdrażania i zmniejszający się z biegiem czasu. W trakcie wdrażania grupy mentorów-rówieśników będą spotykać się co tydzień. W pierwszym miesiącu superwizji każdą grupę prowadzić będzie przeszkolony psycholog. W drugim miesiącu psycholog będzie prowadził grupę co dwa tygodnie, a dwóch mentorów rówieśniczych wybranych przez większą grupę mentorów rówieśniczych będzie prowadzić pozostałe spotkania, w razie potrzeby korzystając ze wsparcia telefonicznego psychologa. W miesiącu 3 i później grupa będzie prowadzona co tydzień przez dwóch mentorów rówieśniczych, przy wsparciu psychologa i konsultacjach telefonicznych, jeśli zajdzie taka potrzeba; co 6 tygodni psycholog będzie uczestniczył w spotkaniach grup rówieśniczych. W nagłych przypadkach lub pilnych pytaniach psycholog będzie dostępny do konsultacji telefonicznej.