케냐 엘도렛(Eldoret) 청소년의 정신 건강 문제에 대한 지역사회 기반, 동료 주도 중재 제공 구현 평가 (Husisha)

연구 설계 조사관은 동료 제공자, 참가자 및 FHOK 직원과 같은 주요 전달 이해관계자와 함께 혼합 방법 평가를 수행합니다. 조사관은 (1) 훈련 전, 선별 및 치료 제공 중 동료 멘토, (2) 치료 시작 전 및 치료 후 참가자로부터 정량적 데이터를 수집합니다. 조사관은 선별 및 치료 제공 동안 유지, 참여 및 감소율을 추적합니다. 마지막으로, 조사관은 의도적으로 샘플링된 참가자 10명과 동료 멘토 및 치료 후 주요 전달 이해관계자가 포함된 포커스 그룹과의 인터뷰를 포함하여 정성적 데이터를 수집합니다.

연구 샘플. 이용 가능한 비율을 기준으로 조사관은 6개월 동안 약 360명의 청소년이 정신 건강 문제가 있음을 확인할 것으로 예상합니다(하루 10대 20명, 전 세계 청소년 정신 건강 문제 비율 ~15%)22. 이 모집단의 연계 및 치료 유지율은 28%-78% 범위로 낮습니다23. 연구자들은 보수적으로 45%의 감소를 예상하여 최종 표본 162명이 치료를 받게 됩니다. 참가자에 대한 파일럿 치료 효과를 추정하려면 80% 검정력과 0.05의 알파에서 중소형 치료 효과를 탐지하기 위해 40명의 참가자로 구성된 표본이 필요합니다. 이 효과는 일반 공급자가 제공한 PST에 대한 이전 RCT 시험에서 나타난 효과와 일치합니다24. 따라서 연구자들은 치료 효과를 추정하고 향후 클러스터 RCT 시험에 대한 표본 크기 추정치를 결정하기에 충분한 참가자가 있을 것이라고 믿습니다. 단일 그룹 표본으로 중간 효과 크기를 탐지하는 데 필요한 표본 크기를 추정하기 위해 검정력 계산기를 사용했습니다(Rosner B. Fundamentals of Biostatistics. 7판. 매사추세츠주 보스턴: 브룩스/콜; 2011.) 특히, 이 연구의 효과는 중재 구현에 대한 예비 지표이며 향후 PST에 대한 더 큰 규모의 시험에 대한 검정력을 추정하는 데 사용될 것입니다.

조사관은 편의 샘플링을 사용하여 가족 건강 센터에 서비스를 제공하는 참여자를 선별합니다. 이러한 접근 방식은 실제 사례를 가장 잘 반영하고 도달 범위 및 서비스 침투에 대한 주요 예비 데이터를 제공하여 구현 결과를 개선하기 위해 나중에 적용해야 할 구현 전략을 알리는 데 도움이 될 수 있습니다. 표본 성별 분포는 가족 건강 서비스에 참여하는 청소년의 성별 분포 비율을 반영할 가능성이 높습니다.

데이터 수집 동료 일지/양식: 모든 연구 데이터를 기록하기 위해 동료에게 검사 및 치료 일지가 제공됩니다. 이는 도달 범위, 채택 및 구현에 대한 위의 측정항목을 평가하기 위해 선별된 수, 선별 결과 및 PST 세션 참석을 기록하는 데 사용됩니다. SDQ, YTP, PHQ-9 및 GAD-7에 대한 양식은 효율성 측정을 위한 기준선 선별, 1개월 후속 조치 및 6개월 후속 조치를 위해 동료에게 제공됩니다. 연구 프로토콜은 매일 연구 사무실에 제출되는 모든 로그북과 양식을 기밀 유지를 위해 캐비닛에 보관하는 것입니다. YTP(Youth Top Problem) 평가는 청소년과 보호자의 관점에서 특히 중요한 청소년 문제를 식별하고 모니터링하는 데 도움이 되도록 고안된 간략한 관용적 도구입니다11. 강점 및 어려움 설문지(SDQ)는 정신 건강 문제를 평가하는 도구입니다. 청소년들 사이에서(정서적 증상, 품행 문제, 과잉 행동/부주의, 또래 관계 문제. 사회적 행동) 둘 다 이전에 케냐에서 사용되었습니다33. 조사관은 또한 우울증에 대한 간략한 선별 도구인 환자 건강 설문지(PHQ-9)를 사용해야 합니다. 우울증의 정도를 선별하고 평가하기 위한 9항목 자가 보고 도구로, 지난 2주 동안의 증상을 검사합니다. 9개 항목 각각은 0점 – “전혀 그렇지 않다”, 1점 – “며칠 동안”, 2점 – “반나절 이상”, 3점 – “거의 매일”으로 평가되었다. 총점의 해석은 다음과 같습니다. 0-4 경미한 우울증, 5-9 가벼운 우울증, 10-14 중간 우울증, 15-19 중간 심한 우울증, 20-27 심한 우울증50. PHQ-9는 저소득 사하라 이남 아프리카 환경에서 검증되었습니다49. 연구자들은 범불안장애를 평가하기 위한 도구인 범불안장애 7(GAD-7)을 사용할 예정이며 이 도구 역시 케냐 환경에서 널리 사용되었습니다. 지난 2주 동안의 증상을 검사하는 7항목 자가 보고 도구입니다. 각 항목은 4점 척도로 다음과 같이 평가됩니다: 0 – “전혀 그렇지 않음”, 1 – “며칠 동안”, 2 – “반나절 이상”, 3 – “거의 매일”. 이러한 점수는 89%의 민감도와 82%의 특이도를 갖는 것으로 나타났습니다.51. GAD-7은 저소득 사하라 이남 아프리카 환경에서 검증되었습니다49.

필기 테스트 및 동료 역할극: 동료 멘토 PST 지식 및 역량은 ENACT(Enhancing Assessment of Common Therapeutic Factors) 등급 척도로 측정된 임상 역량에 대한 PST 내용 및 코딩된 역할극(사후 교육)을 평가하는 서면 테스트로 측정됩니다. . 이는 이전에 케냐에서 일반 서비스 제공자의 역량을 평가하기 위해 사용되었습니다.26,27 PST 세션 기록: PST 세션은 각 세션의 PST 단계를 간략하게 설명하는 준수 체크리스트를 사용하여 측정된 PST에 대한 충실도를 평가하기 위해 기록됩니다(아래에 설명된 코딩 및 분석).

연구 절차 지역사회 참여 접근법. 이 프로젝트는 연구 전반에 걸쳐 지역사회 이해관계자를 참여시키기 위해 지역사회 기반 참여 연구의 원칙에 따라 진행됩니다18. 이러한 접근 방식은 임상 치료의 품질, 영향 및 최종 지속 가능성을 개선하는 데 도움이 됩니다19. 이 접근 방식에 맞춰 이 프로젝트는 FHOK에서 설명한 정신 건강 요구 사항으로 인해 개발되었습니다. 제안된 연구는 FHOK 리더십, 청소년, MTRH 대표를 포함한 지역사회 파트너와 청소년을 드롭인 센터에 오도록 동원하는 청소년 그룹인 Pamoja Mtaani와의 협력을 통해 진행됩니다. 조사관은 이해관계자와 협력하여 동원 전략 및 커뮤니케이션을 안내할 것입니다. 청소년을 동원하는 것은 조사관이 목표 표본 크기를 충족하고 도달 범위를 이해하도록 하는 핵심 요소가 될 것입니다. 원하는 수의 청소년을 선별하기 위해 조사관은 청소년이 제안한 활동을 통합해야 합니다.

신병 모집. 조사관은 18~24세의 FHOK 동료 멘토를 제공자로 모집하고 FHOK 드롭인 센터에 오는 12~18세의 청소년을 이 연구의 참가자로 모집할 것입니다. 동료 멘토는 Form 4 교육을 이수해야 하며 채용 전 최소 6개월 동안 FHOK에서 자원 봉사를 했어야 합니다. 5명의 동료 멘토 중 최소 2명은 성별로 구성됩니다.

동료 멘토/제공자. FHOK의 동료 멘토는 자원 봉사 시간에 대한 관심과 의지를 바탕으로 커뮤니티에서 모집됩니다. FHOK을 시작하면서 동료 멘토는 청소년 친화적인 서비스, P2P 참여 및 가치 설명에 대한 1주 간의 교육을 받습니다. 조사관은 학교에 다니지 않는 18~24세의 모든 FHOK 동료가 전단지, 문자 메시지, 연구에 대한 프레젠테이션 및 입소문을 통해 이 연구의 동료로 지원하도록 권장할 것입니다. 지원서는 최초 지원과 인터뷰 과정으로 구성되며, PST 교육에 참석할 동료 8~10명을 선정하고 해당 시간에 대한 보상을 제공합니다. 교육 후에는 교육 후 퀴즈 결과와 역할극을 통해 가장 적합한 동료 멘토 5명을 선정하여 동의를 받아 중재를 전달할 예정이며, 최종 선정 후 연구 윤리 교육이 제공됩니다.

참가자들. 자격을 갖춘 청소년의 경우 동료 멘토가 연구에 대해 설명할 것입니다. 청소년이 참여에 동의하는 경우 동료 멘토가 서면 동의를 얻고 부모/보호자는 구두로 전화 동의를 받게 됩니다. 청소년은 12~18세이고 FHOK 센터까지 이동하여 30분 이내에 거주하는 경우 검사를 받을 수 있습니다. 검사 후 정신 건강 문제의 수준이 높다고 보고하고 치료 기간 동안 Eldoret에 머물 가능성이 있는 경우 치료를 받을 수 있습니다. (Eldoret에 남아 있지 않을 경우 조사관은 다른 진료와 연계할 수 있도록 지원하려고 노력할 것입니다.) 조사관은 스와힐리어 버전의 강점 및 어려움 설문지(SDQ), PHQ-9 및 GAD-7을 사용하여 선별합니다.

치료: 문제 해결 요법(PST) 조사관은 글로벌 환경에서 입증된 효과를 통해 청소년의 정신 건강 문제를 개선하는 것으로 입증된 진단을 통한 저강도 접근 방식인 증거 기반 문제 해결 요법(PST)을 적용할 것입니다20 21. 청소년을 위한 PST는 일반 서비스 제공자가 제공할 때 효능이 입증된 간단한 5세션 개별 치료입니다.32 PST는 문제 및 감정 중심의 대처 기술을 사용하여 인지되고 경험된 스트레스에 대처할 수 있는 청소년 역량을 향상시켜 긍정적이고 건강한 활동에 참여할 수 있도록 함으로써 기능하는 것으로 이론화되었습니다. PST는 관용적 문제에 초점을 맞춘 새로운 환경에서 사용하기 쉬운 간단한 접근 방식을 사용하므로 세션 내용은 가장 큰 고통이나 장애를 유발하는 청소년의 현재 문제에 따라 결정됩니다. 조사관은 PST의 표준화된 핵심 단계와 Friendship Bench 연구 및 WHO 문제 관리 플러스 프로토콜을 포함한 기존 수동 프로토콜을 사용할 것입니다.21,45 동료들은 4~6주 동안 30~60분 동안 구성된 5회의 체계적인 상담 세션을 통해 PST를 전달합니다. PST에는 문제 목록 및 식별, 문제 탐색, 실행 계획 개발, 구현 및 후속 조치를 포함하는 5가지 핵심 구성 요소가 있습니다.21 구성 요소는 첫 번째 세션에서 소개되고 참가자가 다양한 문제에 대해 이 모델을 사용할 수 있도록 세션 전반에 걸쳐 반복 프로세스에서 검토됩니다.

동료 멘토 훈련 및 감독 동료 멘토를 훈련하고 감독하기 위해 조사관은 글로벌 정신 건강 업무에서 유망한 결과를 보여준 이전에 사용된 접근 방식을 사용할 것입니다.46 또한 이러한 절차는 파일럿 연구의 모범 사례인 것처럼 주요 전달 이해관계자(예: FHOK 리더십, 멘토) 피드백을 기반으로 반복적이고 협력적인 개선이 가능합니다. 정신 건강 문제 선별 및 PST 전달에 대한 5일 교육, 이어서 4개의 모의 사례, 지도 실습 전 2개의 관찰 사례. 관찰 세션은 현장 임상의가 감독을 통해 사례를 수행할 동료 제공자의 준비 상태를 평가할 수 있는 기회가 될 것입니다.

감독. 동료 멘토는 훈련받은 심리학자가 이끄는 그룹으로 모여 사례, 일반적인 과제 및 성공에 대해 논의합니다. 첫 번째 단계로, 조사관은 시행 시작 시 감독 강도를 높이고 시간이 지남에 따라 강도를 낮추는 감독에 대한 테이퍼드 접근 방식을 취할 것입니다. 구현 전반에 걸쳐 동료 멘토 그룹은 매주 모임을 갖습니다. 감독 1개월차에는 훈련받은 심리학자가 각 그룹을 이끌게 됩니다. 두 번째 달에는 심리학자가 격주로 그룹을 이끌고, 더 큰 동료 멘토 그룹에서 선택한 두 명의 동료 멘토가 필요한 경우 전화로 심리학자의 지원을 받아 나머지 회의를 이끌게 됩니다. 3개월 이후에는 심리학자 지원과 필요에 따라 전화 상담을 통해 매주 두 명의 동료 멘토가 그룹을 이끌게 됩니다. 6주마다 심리학자는 또래 그룹에 참여할 것입니다. 긴급 상황이나 긴급한 질문이 있는 경우 심리학자와 전화로 상담을 받을 수 있습니다.