変形性関節症の関節窩における肩甲上腕関節の収縮パターン (TSA)

変形性肩関節症 (OA) は高齢化社会で頻繁に起こる問題であり、人口の最大 20% が発症していると考えられています。 OA は痛み、動きの制限、機能障害を引き起こします。 さらに、上腕骨頭移動（HHM）と関節窩骨の病理学的変化、すなわち関節窩びらんを特徴とする慢性不安定性は、OA によく見られます。 関節窩びらんの量と局在、および HHM の量と方向に応じて、さまざまなタイプの関節窩形態が肩 OA に関連します。 これらの要因に基づいて、関節窩は A、B、C、および D タイプに分類されます 4。この分類では、A 関節窩は、上腕骨頭の後部亜脱臼のない中心性または対称性の関節炎です。 B 関節窩は、後方 HHM と組み合わされた関節窩後傾を引き起こす非対称な骨びらんを特徴としています。 D 関節窩は、関節窩の前傾または前上腕骨頭の亜脱臼によって定義されますが、C 関節窩は、「びらんによって引き起こされない」少なくとも 25° の後傾を伴う形成異常関節窩です。

全肩関節全置換術 (TSA) は、OA 患者の痛みを軽減し、関節機能を改善することが示されています。 しかし、コンポーネントの緩みやポリエチレンの損傷などのいくつかの合併症が報告されており、関節窩の 7.3% が、解剖学的初回 TSA 後に毎年 X 線撮影で無症候性の緩みの兆候を示す可能性があることが明らかになりました。 肩甲上腕接触機構の異常が主な潜在的な原因の 1 つであることが示唆されていますが、そのような固定不全のメカニズムはまだ不明です。 関節上腕骨の適合性、肩の不安定性に関連する偏心荷重、骨の質、セメント固定技術、インプラントの向きと設計はすべて、実際に関節窩コンポーネントの機械的環境に影響を与える交絡因子であり、より具体的には接触力学の観点からも影響を及ぼします。

全肩関節全形成術前後の生体内関節窩上腕関節接触機構と、患者および手術関連パラメーターとの相互作用に関する知識は、変形性関節症の関節窩患者における関節窩コンポーネントの緩みの割合が高いことを解明し、患者の機能、インプラントの改善に関する洞察を提供する可能性があります。デザイン、インプラントの寿命、手術技術など。 TSA後の関節上腕骨接触領域に焦点を当てたこれまでの生体外および計算モデリング研究では、TSA患者において肩甲骨面での腕の挙上が上腕骨頭の異常な後方移動を引き起こすことが示唆されていた。 しかし、デュアルプレーン蛍光透視法に基づく生体内研究では、これが TSA 患者の 50% でのみ発生することが実証されました。 これらの矛盾は、関節窩びらんの種類、関節窩後屈の程度、腱板変性の量など、術前の骨および軟組織の状態に関する特定の情報を考慮せずに、さまざまな TSA 患者集団を分析した場合に生じる可能性があります。 これらの研究では、後傾矯正の程度、関節線の内側化の量、関節上腕骨コンポーネントの半径方向の不一致などの術後要因も考慮されていません。

この研究の主な目的は、TSA前後の変形性関節炎患者の関節窩上腕接触パターンを生体内で評価し、関節窩コンポーネントの高率な緩みを解明することです。 この目的を達成するために、プロジェクトは 4 つの副目的に分かれています。 最初の目的は、EOS (微量線量 X 線) ステレオ X 線画像を使用して、変形性関節症性関節窩患者の手術前後の肩甲上腕接触面積を比較し、手術中の骨矯正によって肩甲上腕関節の運動学を矯正できるかどうかを評価することです。 2 番目の目的は、手術前後の OA 患者の肩甲上腕接触領域を健常者と比較することです。 3 番目の目的は、患者の術前および術後の状態に関する術後の肩甲上腕接触パターンの変化を特定することです。 最後の目的は、関節窩コンポーネントの長期転帰と生存に対する術後の関節上腕骨接触領域の位置の影響を評価することです。