Glenohumeralis ízületi kontrakciós minták osteoarthriticus glenoidokban (TSA)

A vállízületi gyulladás (OA) gyakori probléma idősödő népességünkben, és úgy gondolják, hogy a lakosság 20%-ánál fordul elő. Az OA fájdalomhoz, mozgáskorlátozáshoz és funkcionális fogyatékossághoz vezet. Továbbá az OA-ban gyakori a krónikus instabilitás, amelyet a humerus fej migrációja (HHM) és a glenoid csont patológiás elváltozásai, azaz a glenoid eróziók jellemeznek. Különböző típusú glenoid morfológia társul a váll OA-hoz, a glenoid erózió mennyiségétől és lokalizációjától, valamint a HHM mennyiségétől és irányától függően. Ezen tényezők alapján a glenoidokat A, B, C és D 4. típusba soroljuk. Ebben a besorolásban A glenoid egy központosított vagy szimmetrikus ízületi gyulladás, a humerus fej hátsó subluxációja nélkül. A B glenoidot aszimmetrikus csonterózió jellemzi, ami a glenoid retroverziójához vezet, kombinálva a hátsó HHM-mel. A D glenoidot a glenoid anteverziója vagy az elülső humerus fej subluxációja határozza meg, míg a C glenoid egy diszpláziás glenoid, legalább 25°-os retroverzióval, amelyet nem erózió okoz.

Kimutatták, hogy a teljes vállízületi plasztika (TSA) enyhíti a fájdalmat és javítja az OA-ban szenvedő betegek ízületi funkcióit. Azonban számos szövődményről számoltak be, mint például a komponensek kilazulása és a polietilén károsodása, és kiderült, hogy a glenoidok 7,3%-a tünetmentes radiográfiai lazulás jeleit mutathatja évente az elsődleges anatómiai TSA után. Bár az aberráns glenohumerális érintkezési mechanika az egyik elsődleges lehetséges ok, az ilyen rögzítési kudarc mechanizmusa még mindig nem tisztázott. A glenohumerális konformitás, a váll instabilitásával összefüggő excentrikus terhelések, a csont minősége, a cementálási technikák, az implantátum orientációja és kialakítása mind olyan zavaró tényezők, amelyek valóban befolyásolják a glenoid komponens mechanikai környezetét, pontosabban az érintkezési mechanikát.

Az in vivo glenohumeralis ízületi kontaktus mechanikájának ismerete a teljes vállízület műtét előtt és után, valamint ennek a beteggel és a műtéttel kapcsolatos paraméterekkel való kölcsönhatása feltárhatja a glenoid komponensek nagyarányú kilazulását az osteoarthritises glenoidokban szenvedő betegeknél, és betekintést nyújthat a beteg funkcióinak javításába, az implantátumba. tervezés, az implantátum élettartama és a műtéti technika. Korábbi ex vivo és számítógépes modellezési vizsgálatok, amelyek a glenohumeralis érintkezési területre összpontosítottak a TSA után, azt sugallták, hogy a kar lapocka síkjában történő elemelkedése a humerus fej aberráns hátsó transzlációját eredményezi TSA-betegeknél. Egy kétsíkú fluoroszkópián alapuló in vivo vizsgálat azonban kimutatta, hogy ez csak a TSA-betegek 50%-ánál fordul elő. Ezek az eltérések abból adódhatnak, hogy a TSA-betegek válogatott populációját elemezzük anélkül, hogy figyelembe vennénk a műtét előtti csontos és lágyszöveti állapotukra vonatkozó specifikus információkat, mint például a glenoid erózió típusa, a glenoid retroverzió mértéke és a rotátor mandzsetta degeneráció mértéke. A posztoperatív tényezőket, mint például a retroverziós korrekció mértékét, az ízületi vonal medializációjának mértékét és a glenohumeralis komponensek radiális eltérését szintén nem vették figyelembe ezekben a vizsgálatokban.

Ennek a tanulmánynak a fő célja az in vivo glenohumeralis érintkezési minták értékelése osteoarthritises glenoidokban szenvedő betegeknél a TSA előtt és után, hogy feltárja a glenoid komponensek nagymértékű meglazulását. Ennek érdekében a projekt négy részcélra oszlik. Az első cél az osteoarthritises glenoidokban szenvedő betegek műtét előtti és utáni glenohumeralis érintkezési területeinek összehasonlítása EOS (mikro-dózisú röntgen) sztereo radiográfiás képalkotás segítségével annak értékelésére, hogy a műtét során végzett csontkorrekció képes-e korrigálni a glenohumeralis ízületi kinematikát. A második cél az OA-beteg glenohumerális érintkezési területeinek műtét előtti és utáni összehasonlítása egészséges alanyokkal. A harmadik cél a glenohumerális érintkezési minták műtét utáni eltéréseinek azonosítása a betegek pre- és posztoperatív állapotához képest. Az utolsó cél a glenohumeralis érintkezési terület műtét utáni elhelyezkedésének hatásának értékelése a glenoid komponens hosszú távú kimenetelére és túlélésére.