Glenohumerale gewrichtscontractpatronen bij osteoartritische glenoïden (TSA)

Schouderartrose (OA) is een veel voorkomend probleem in onze vergrijzende bevolking en komt naar verwachting voor bij wel 20% van de bevolking. OA leidt tot pijn, bewegingsbeperking en functionele beperkingen. Bovendien is chronische instabiliteit, gekenmerkt door migratie van de humeruskop (HHM), en pathologische veranderingen van het glenoïdbot, d.w.z. glenoïderosies, gebruikelijk bij artrose. Er zijn verschillende soorten glenoïdmorfologie geassocieerd met schouderartrose, afhankelijk van de hoeveelheid en lokalisatie van de glenoïderosie, evenals de hoeveelheid en richting van HHM. Op basis van deze factoren worden glenoïden ingedeeld in A-, B-, C- en D-types 4. In deze classificatie is een glenoïd een gecentreerde of symmetrische artritis zonder posterieure subluxatie van de humeruskop. Het B-glenoïd wordt gekenmerkt door asymmetrische boterosie, leidend tot glenoïd-retroversie, gecombineerd met posterieur HHM. De D-glenoïde wordt gedefinieerd door anteversie van de glenoïde of subluxatie van de voorste humeruskop, terwijl de C-glenoïde een dysplastische glenoïde is met ten minste 25 ° retroversie "niet veroorzaakt door erosie.

Het is aangetoond dat een totale schouderartroplastiek (TSA) de pijn verlicht en de gewrichtsfunctie verbetert bij patiënten met artrose. Er zijn echter verschillende complicaties gemeld, zoals het loskomen van componenten en schade aan polyethyleen, en er is onthuld dat 7,3% van de glenoïden jaarlijks tekenen van asymptomatische radiografische loslating kan vertonen na primaire anatomische TSA. Hoewel is gesuggereerd dat afwijkende glenohumerale contactmechanismen een van de belangrijkste mogelijke oorzaken zijn, is het mechanisme van een dergelijk falen van de fixatie nog steeds onduidelijk. Glenohumerale conformiteit, excentrische belastingen geassocieerd met schouderinstabiliteit, botkwaliteit, cementeringstechnieken, implantaatoriëntatie en ontwerp zijn allemaal verstorende factoren die inderdaad de mechanische omgeving van de glenoïdcomponent beïnvloeden, en meer specifiek ook in termen van de contactmechanica.

Kennis van de in vivo contactmechanismen van het glenohumerale gewricht vóór en na een totale schouderartroplastiek en de wisselwerking ervan met patiënt- en operatiegerelateerde parameters kan de hoge mate van loslating van de glenoïdcomponent bij patiënten met osteoartritische glenoïden ontrafelen en inzicht verschaffen voor de verbetering van de patiëntfunctie, implantatie ontwerpen, levensduur van implantaten en chirurgische techniek. Eerdere ex-vivo- en computationele modelleringsstudies die zich concentreerden op het glenohumerale contactgebied na TSA, suggereerden dat elevatie van de arm in het scapuliervlak resulteert in een afwijkende posterieure translatie van de humeruskop bij TSA-patiënten. Een in vivo onderzoek op basis van dual-plane fluoroscopie heeft echter aangetoond dat dit slechts bij 50% van de TSA-patiënten voorkomt. Deze discrepanties zouden kunnen voortkomen uit het analyseren van een diverse populatie van TSA-patiënten zonder rekening te houden met specifieke informatie met betrekking tot hun preoperatieve bot- en weke delenstatus, zoals het type glenoïd-erosie, de mate van glenoïd-retroversie en de mate van degeneratie van de rotator cuff. Postoperatieve factoren zoals de mate van retroversiecorrectie, de mate van medialisatie van de gewrichtslijn en de radiale mismatch van de glenohumerale componenten werden in deze onderzoeken eveneens buiten beschouwing gelaten.

Het belangrijkste doel van deze studie is het evalueren van in vivo glenohumerale contactpatronen bij patiënten met osteoartritische glenoïden voor en na TSA, om de hoge mate van loslating van de glenoïdcomponent te ontrafelen. Om dat doel te bereiken is het project opgedeeld in vier deeldoelstellingen. Het eerste doel is het vergelijken van glenohumerale contactgebieden voor en na de operatie bij patiënten met osteoartritische glenoïden, met behulp van EOS (micro-dose x-ray) stereoradiografische beeldvorming, om te evalueren of botcorrectie tijdens de operatie in staat is de kinematica van het glenohumerale gewricht te corrigeren. Het tweede doel is het vergelijken van de glenohumerale contactgebieden van artrosepatiënten vóór en na de operatie met gezonde proefpersonen. Het derde doel is het identificeren van variaties in glenohumerale contactpatronen na een operatie met betrekking tot de pre- en postoperatieve toestand van de patiënten. Het laatste doel is om de invloed van de locatie van het glenohumerale contactgebied na de operatie op de lange termijn uitkomst en overleving van de glenoïdcomponent te evalueren.