Glenohumeral Joint Contract Patterns in Osteoarthritic Glenoids (TSA)

Skulderartrose (OA) er et hyppig problem i vår aldrende befolkning og antas å forekomme hos opptil 20 % av befolkningen. OA fører til smerte, bevegelsesbegrensning og funksjonshemming. Videre er kronisk ustabilitet, karakterisert ved humerushodemigrasjon (HHM), og patologiske endringer i glenoidbenet, dvs. glenoiderosjoner, vanlig ved OA. Ulike typer glenoidmorfologi er assosiert med skulder-OA, avhengig av mengden og lokaliseringen av glenoiderosjonen samt mengden og retningen av HHM. På grunnlag av disse faktorene er glenoider klassifisert i A, B, C og D type 4. I denne klassifiseringen er en glenoid en sentrert eller symmetrisk artritt uten posterior subluksasjon av humerushodet. B glenoid er preget av asymmetrisk benerosjon, noe som fører til glenoid retroversjon, kombinert med posterior HHM. D glenoid er definert av glenoid anteversjon eller fremre humeral head subluksasjon, mens C glenoid er en dysplastisk glenoid med minst 25° retroversjon "ikke forårsaket av erosjon.

Total skulderprotese (TSA) har vist seg å lindre smerten og forbedre leddfunksjonen hos pasienter med OA. Imidlertid er det rapportert om flere komplikasjoner som komponentløsning og polyetylenskade, og det er avdekket at 7,3 % av glenoidene kan vise tegn på asymptomatisk røntgenløsning årlig etter primær anatomisk TSA. Selv om avvikende glenohumeral kontaktmekanikk har blitt foreslått å være en av de primære potensielle årsakene, er mekanismen for slik fikseringssvikt fortsatt uklar. Glenohumeral konformitet, eksentriske belastninger forbundet med skulderinstabilitet, beinkvalitet, sementeringsteknikker, implantatorientering og design er alle forvirrende faktorer som faktisk påvirker det mekaniske miljøet til glenoidkomponenten, og mer spesifikt også når det gjelder kontaktmekanikken.

Kunnskap om in vivo glenohumeral leddkontaktmekanikk før og etter total skulderprotese og dets samspill med pasient- og kirurgirelaterte parametere kan avdekke den høye frekvensen av glenoidkomponentløsning hos pasienter med artrose glenoider og gi innsikt for forbedring av pasientfunksjon, implantat design, implantatets levetid og kirurgisk teknikk. Tidligere ex-vivo- og beregningsmodelleringsstudier som fokuserte på det glenohumerale kontaktområdet etter TSA, antydet at armheving i skulderbladsplanet resulterer i avvikende posterior translasjon av humerushodet hos TSA-pasienter. Imidlertid viste en in vivo-studie basert på dobbeltplans fluoroskopi at dette bare forekommer hos 50 % av TSA-pasientene. Disse avvikene kan oppstå ved å analysere en assortert populasjon av TSA-pasienter uten å ta hensyn til noen spesifikk informasjon med hensyn til deres preoperative bein- og bløtvevsstatus, slik som type glenoiderosjon, grad av glenoidretroversjon og mengde rotatorcuff-degenerasjon. Postoperative faktorer som grad av retroversjonskorreksjon, mengde leddlinjemedialisering og glenohumerale komponenters radielle mismatch ble heller ikke vurdert i disse studiene.

Hovedmålet med denne studien er å evaluere in vivo glenohumerale kontaktmønstre hos pasienter med artrose glenoider før og etter TSA, for å avdekke den høye frekvensen av glenoidkomponent som løsner. Til det formål er prosjektet delt inn i fire delmål. Det første målet er å sammenligne glenohumerale kontaktområder før og etter operasjon hos pasienter med slitasjegikt glenoider, ved å bruke EOS (mikrodoserøntgen) stereoradiografisk avbildning, for å evaluere om ossøs korreksjon under operasjonen er i stand til å korrigere glenohumeral leddkinematikk. Det andre målet er å sammenligne OA-pasienters glenohumerale kontaktområder før og etter operasjonen med friske forsøkspersoner. Det tredje målet er å identifisere variasjoner i glenohumerale kontaktmønstre etter operasjon med hensyn til pasientens pre- og postoperative tilstand. Det siste målet er å evaluere påvirkningen av plasseringen av det glenohumerale kontaktområdet etter operasjonen på det langsiktige resultatet og overlevelsen av glenoidkomponenten.