Контракты плечелопаточного сустава при остеоартрите гленоидов (TSA)

Остеоартрит плеча (ОА) является частой проблемой среди стареющего населения и, как полагают, встречается у 20% населения. ОА приводит к боли, ограничению движений и функциональной инвалидности. Кроме того, при ОА часто встречается хроническая нестабильность, характеризующаяся миграцией головки плечевой кости (ГГМ) и патологическими изменениями суставной кости, то есть эрозиями суставной кости. Различные типы морфологии гленоида связаны с ОА плеча, в зависимости от количества и локализации эрозии гленоида, а также количества и направления ГГМ. На основании этих факторов гленоид классифицируют на типы A, B, C и D 4. В этой классификации гленоид представляет собой центрированный или симметричный артрит без заднего подвывиха головки плечевой кости. Гленоид B характеризуется асимметричной эрозией кости, приводящей к ретроверсии гленоида в сочетании с задним ГГМ. Гленоид D определяется по антеверсии или переднему подвывиху головки плечевой кости, тогда как гленоид C представляет собой диспластический гленоид с ретроверсией не менее 25°, «не вызванной эрозией».

Было показано, что тотальное эндопротезирование плечевого сустава (TSA) облегчает боль и улучшает функцию суставов у пациентов с ОА. Однако сообщалось о нескольких осложнениях, таких как расшатывание компонентов и повреждение полиэтилена, и было обнаружено, что 7,3% гленоидов могут ежегодно демонстрировать признаки бессимптомного рентгенологического расшатывания после первичной анатомической ТСА. Хотя считается, что аберрантная механика плечелопаточного контакта является одной из основных потенциальных причин, механизм такой неудачной фиксации до сих пор неясен. Соответствие плечевого сустава, эксцентрические нагрузки, связанные с нестабильностью плеча, качество кости, методы фиксации, ориентация и конструкция имплантата — все это мешающие факторы, которые действительно влияют на механическую среду гленоидного компонента, и, более конкретно, также с точки зрения механики контакта.

Знание in vivo механики контакта плечевого сустава до и после тотального эндопротезирования плечевого сустава и ее взаимодействия с параметрами, связанными с пациентом и операцией, может раскрыть высокую скорость расшатывания гленоидного компонента у пациентов с остеоартритом гленоидов и дать представление об улучшении функции пациента, имплантации конструкции, долговечности имплантатов и хирургической техники. Предыдущие исследования ex-vivo и компьютерного моделирования, в которых основное внимание уделялось области контакта плечевого сустава после ТСА, показали, что подъем руки в лопаточной плоскости приводит к аберрантному заднему перемещению головки плечевой кости у пациентов с ТСА. Однако исследование in vivo, основанное на двухплоскостной рентгеноскопии, показало, что это происходит только у 50% пациентов с ТСА. Эти расхождения могут возникнуть в результате анализа разнообразной популяции пациентов с ТСА без учета какой-либо конкретной информации относительно их предоперационного состояния костей и мягких тканей, такой как тип эрозии гленоида, степень ретроверсии гленоида и степень дегенерации вращательной манжеты плеча. В этих исследованиях также не учитывались послеоперационные факторы, такие как степень коррекции ретроверсии, степень медиализации суставной линии и лучевое несоответствие плечелопаточных компонентов.

Основная цель этого исследования - оценить in vivo характер гленоидального контакта у пациентов с остеоартритом гленоидов до и после ТСА, чтобы выяснить высокую скорость расшатывания гленоидного компонента. С этой целью проект разделен на четыре подцели. Первая цель - сравнить площади контакта плечевого сустава до и после операции у пациентов с остеоартритом гленоидов, используя стереорентгенографическую визуализацию EOS (микродозная рентгенография), чтобы оценить, способна ли костная коррекция во время операции исправить кинематику плечевого сустава. Вторая цель — сравнить области плечелопаточного контакта пациента с ОА до и после операции со здоровыми людьми. Третья цель — выявить различия в характере плечелопаточного контакта после операции в зависимости от до- и послеоперационного состояния пациентов. Последняя цель — оценить влияние расположения области глено-плечевого контакта после операции на отдаленные результаты и выживаемость гленоидного компонента.