Modèles de contrat articulaire glénohuméral dans les glénoïdes arthrosiques (TSA)

L'arthrose de l'épaule (OA) est un problème fréquent dans notre population vieillissante et on pense qu'elle touche jusqu'à 20 % de la population. L'arthrose entraîne des douleurs, des restrictions de mouvement et un handicap fonctionnel. De plus, l'instabilité chronique, caractérisée par une migration de la tête humérale (HHM) et des modifications pathologiques de la glène, c'est-à-dire des érosions glénoïdes, sont courantes dans l'arthrose. Différents types de morphologie glénoïde sont associés à l'arthrose de l'épaule, en fonction de l'ampleur et de la localisation de l'érosion glénoïde ainsi que de l'ampleur et de la direction de l'HHM. Sur la base de ces facteurs, les glènes sont classées en types 4 A, B, C et D. Dans cette classification, une glène est une arthrite centrée ou symétrique sans subluxation postérieure de la tête humérale. La glène B est caractérisée par une érosion osseuse asymétrique, conduisant à une rétroversion glénoïde, associée à une HHM postérieure. La glène D est définie par une antéversion glénoïde ou une subluxation de la tête humérale antérieure, tandis que la glène C est une glène dysplasique avec au moins 25° de rétroversion « non causée par une érosion ».

Il a été démontré que l'arthroplastie totale de l'épaule (TSA) soulage la douleur et améliore la fonction articulaire des patients atteints d'arthrose. Cependant, plusieurs complications telles que le descellement des composants et l'endommagement du polyéthylène ont été rapportées et il a été révélé que 7,3 % des glènes peuvent présenter des signes de descellement radiographique asymptomatique chaque année après une TSA anatomique primaire. Bien que la mécanique aberrante du contact glénohuméral ait été suggérée comme l'une des principales causes potentielles, le mécanisme d'un tel échec de fixation reste encore flou. La conformité glénohumérale, les charges excentriques liées à l'instabilité de l'épaule, la qualité osseuse, les techniques de cimentation, l'orientation et la conception de l'implant sont autant de facteurs confondants qui affectent en effet l'environnement mécanique du composant glénoïdien, et plus particulièrement également en termes de mécanique de contact.

La connaissance de la mécanique de contact de l'articulation glénohumérale in vivo avant et après une arthroplastie totale de l'épaule et son interaction avec les paramètres liés au patient et à la chirurgie peuvent révéler le taux élevé de descellement des composants glénoïdiens chez les patients atteints de glènes arthrosiques et fournir des informations pour l'amélioration de la fonction du patient, de l'implant. conceptions, longévité des implants et technique chirurgicale. Des études de modélisation ex-vivo et informatiques antérieures axées sur la zone de contact glénohumérale après TSA ont suggéré que l'élévation du bras dans le plan scapulaire entraîne une translation postérieure aberrante de la tête humérale chez les patients TSA. Cependant, une étude in vivo basée sur la fluoroscopie double plan a démontré que cela ne se produit que chez 50 % des patients TSA. Ces divergences pourraient résulter de l’analyse d’une population variée de patients TSA sans prendre en compte aucune information spécifique concernant leur état osseux et mous préopératoire tel que le type d’érosion glénoïde, le degré de rétroversion glénoïde et l’ampleur de la dégénérescence de la coiffe des rotateurs. Les facteurs postopératoires tels que le degré de correction de la rétroversion, le degré de médialisation de l'interligne articulaire et l'inadéquation radiale des composants glénohuméraux n'ont pas non plus été pris en compte dans ces études.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les modèles de contact glénohuméral in vivo chez les patients atteints de glènes arthrosiques avant et après TSA, pour démêler le taux élevé de descellement des composants glénoïdiens. Pour cela, le projet est divisé en quatre sous-objectifs. Le premier objectif est de comparer les zones de contact glénohumérales avant et après chirurgie chez les patients atteints de glènes arthrosiques, en utilisant l'imagerie radiographique stéréoscopique EOS (micro-dose X-ray), pour évaluer si la correction osseuse pendant la chirurgie est capable de corriger la cinématique de l'articulation glénohumérale. Le deuxième objectif est de comparer les zones de contact glénohumérales des patients arthrosiques avant et après la chirurgie avec des sujets sains. Le troisième objectif est d'identifier les variations des modèles de contact glénohuméral après chirurgie par rapport à l'état pré et postopératoire des patients. Le dernier objectif est d'évaluer l'influence de la localisation de la zone de contact glénohumérale après chirurgie sur l'évolution à long terme et la survie du composant glénoïdien.