Patrones de contrato conjunto glenohumeral en glenoideos osteoartríticos (TSA)

La osteoartritis del hombro (OA) es un problema frecuente en nuestra población que envejece y se cree que ocurre hasta en el 20% de la población. La OA provoca dolor, restricción del movimiento y discapacidad funcional. Además, la inestabilidad crónica, caracterizada por la migración de la cabeza humeral (HHM) y cambios patológicos del hueso glenoideo, es decir, erosiones glenoideas, es común en la OA. Se asocian diferentes tipos de morfología glenoidea con la OA del hombro, dependiendo de la cantidad y localización de la erosión glenoidea, así como de la cantidad y dirección de la HHM. Según estos factores, las glenoides se clasifican en A, B, C y D tipos 4. En esta clasificación, una glenoides es una artritis centrada o simétrica sin subluxación posterior de la cabeza humeral. La glenoides B se caracteriza por una erosión ósea asimétrica, que conduce a una retroversión glenoidea, combinada con HHM posterior. La glenoides D se define por anteversión glenoidea o subluxación anterior de la cabeza humeral, mientras que la glenoides C es una glenoide displásica con al menos 25° de retroversión "no causada por erosión".

Se ha demostrado que la artroplastia total de hombro (TSA) alivia el dolor y mejora la función articular de los pacientes con OA. Sin embargo, se han informado varias complicaciones, como aflojamiento de componentes y daño del polietileno, y se ha revelado que el 7,3% de las glenoides pueden mostrar signos de aflojamiento radiológico asintomático anualmente después de la AST anatómica primaria. Aunque se ha sugerido que la mecánica aberrante del contacto glenohumeral es una de las principales causas potenciales, el mecanismo de dicha falla de fijación aún no está claro. La conformidad glenohumeral, las cargas excéntricas asociadas con la inestabilidad del hombro, la calidad del hueso, las técnicas de cementación, la orientación y el diseño del implante son factores de confusión que de hecho afectan el entorno mecánico del componente glenoideo y, más específicamente, también en términos de la mecánica de contacto.

El conocimiento de la mecánica de contacto de la articulación glenohumeral in vivo antes y después de la artroplastia total de hombro y su interacción con los parámetros relacionados con el paciente y la cirugía puede desentrañar la alta tasa de aflojamiento del componente glenoideo en pacientes con glenoides osteoartríticos y proporcionar información para mejorar la función del paciente, el implante. diseños, longevidad de los implantes y técnica quirúrgica. Estudios previos de modelado ex vivo y computacional que se centraron en el área de contacto glenohumeral después de la AST sugirieron que la elevación del brazo en el plano escapular produce una traslación posterior aberrante de la cabeza humeral en pacientes con AST. Sin embargo, un estudio in vivo basado en fluoroscopia de doble plano demostró que esto solo ocurre en el 50% de los pacientes con TSA. Estas discrepancias podrían surgir al analizar una población variada de pacientes con TSA sin tener en cuenta ninguna información específica con respecto a su estado óseo y de tejidos blandos preoperatorio, como el tipo de erosión glenoidea, el grado de retroversión glenoidea y la cantidad de degeneración del manguito rotador. En estos estudios tampoco se consideraron factores posoperatorios como el grado de corrección de la retroversión, la cantidad de medialización de la línea articular y el desajuste radial de los componentes glenohumerales.

El objetivo principal de este estudio es evaluar los patrones de contacto glenohumeral in vivo en pacientes con glenoides osteoartríticos antes y después de la TSA, para desentrañar la alta tasa de aflojamiento del componente glenoideo. Para ello, el proyecto se divide en cuatro subobjetivos. El primer objetivo es comparar las áreas de contacto glenohumeral antes y después de la cirugía en pacientes con osteoartritis glenoidea, utilizando imágenes radiográficas estereoscópicas EOS (microdosis de rayos X), para evaluar si la corrección ósea durante la cirugía es capaz de corregir la cinemática de la articulación glenohumeral. El segundo objetivo es comparar las áreas de contacto glenohumeral de pacientes con OA antes y después de la cirugía con sujetos sanos. El tercer objetivo es identificar variaciones en los patrones de contacto glenohumeral después de la cirugía con respecto al estado pre y postoperatorio de los pacientes. El último objetivo es evaluar la influencia de la ubicación del área de contacto glenohumeral después de la cirugía sobre el resultado a largo plazo y la supervivencia del componente glenoideo.