Modelli di contratto dell'articolazione gleno-omerale nelle glenoidi osteoartritiche (TSA)

L’artrosi della spalla (OA) è un problema frequente nella nostra popolazione che invecchia e si ritiene che colpisca fino al 20% della popolazione. L'OA porta a dolore, limitazione del movimento e disabilità funzionale. Inoltre, l’instabilità cronica, caratterizzata dalla migrazione della testa omerale (HHM), e i cambiamenti patologici dell’osso glenoideo, cioè le erosioni glenoidee, sono comuni nell’OA. Diversi tipi di morfologia glenoidea sono associati all’OA della spalla, a seconda dell’entità e della localizzazione dell’erosione glenoidea, nonché dell’entità e della direzione dell’HHM. In base a questi fattori le glenoidi vengono classificate nei tipi A, B, C e D 4. In questa classificazione la glenoide è un'artrite centrata o simmetrica senza sublussazione posteriore della testa omerale. La glenoide B è caratterizzata da erosione ossea asimmetrica, che porta alla retroversione glenoidea, combinata con HHM posteriore. La glena D è definita da antiversione glenoidea o sublussazione anteriore della testa omerale, mentre la glena C è una glena displastica con almeno 25° di retroversione "non causata da erosione.

È stato dimostrato che l’artroplastica totale della spalla (TSA) allevia il dolore e migliora la funzione articolare dei pazienti con OA. Tuttavia, sono state segnalate diverse complicazioni come l'allentamento dei componenti e il danno al polietilene ed è stato rivelato che il 7,3% delle glenoidi può mostrare segni di allentamento radiografico asintomatico ogni anno dopo TSA anatomica primaria. Sebbene sia stato suggerito che la meccanica aberrante del contatto gleno-omerale sia una delle potenziali cause primarie, il meccanismo di tale fallimento della fissazione non è ancora chiaro. La conformità gleno-omerale, i carichi eccentrici associati all'instabilità della spalla, la qualità dell'osso, le tecniche di cementazione, l'orientamento e il design dell'impianto sono tutti fattori confondenti che influenzano effettivamente l'ambiente meccanico della componente glenoidea e, più specificamente, anche in termini di meccanica di contatto.

La conoscenza dei meccanismi di contatto dell'articolazione gleno-omerale in vivo prima e dopo l'artroplastica totale della spalla e la sua interazione con i parametri correlati al paziente e all'intervento chirurgico possono svelare l'elevato tasso di allentamento della componente glenoidea nei pazienti con glene osteoartrosiche e fornire informazioni per il miglioramento della funzione del paziente, dell'impianto design, longevità dell’impianto e tecnica chirurgica. Precedenti studi ex-vivo e di modellazione computazionale incentrati sull’area di contatto gleno-omerale dopo TSA, suggerivano che l’elevazione del braccio nel piano scapolare si traduce in una traslazione posteriore aberrante della testa omerale nei pazienti con TSA. Tuttavia, uno studio in vivo basato sulla fluoroscopia dual-plane, ha dimostrato che ciò si verifica solo nel 50% dei pazienti con TSA. Queste discrepanze potrebbero derivare dall’analisi di una popolazione assortita di pazienti con TSA senza prendere in considerazione alcuna informazione specifica riguardante il loro stato preoperatorio delle ossa e dei tessuti molli, come il tipo di erosione glenoidea, il grado di retroversione glenoidea e la quantità di degenerazione della cuffia dei rotatori. In questi studi non sono stati considerati anche fattori postoperatori come il grado di correzione della retroversione, la quantità di medializzazione della linea articolare e il disadattamento radiale delle componenti gleno-omerali.

L'obiettivo principale di questo studio è valutare i modelli di contatto gleno-omerale in vivo in pazienti con glenoidi osteoartrosici prima e dopo TSA, per svelare l'alto tasso di allentamento della componente glenoidea. A tal fine il progetto è suddiviso in quattro sotto-obiettivi. Il primo obiettivo è confrontare le aree di contatto gleno-omerali prima e dopo l'intervento chirurgico in pazienti con glenoidi osteoartrosiche, utilizzando l'imaging radiografico stereo EOS (micro-dose X-ray), per valutare se la correzione ossea durante l'intervento chirurgico è in grado di correggere la cinematica dell'articolazione gleno-omerale. Il secondo obiettivo è confrontare le aree di contatto gleno-omerali dei pazienti con OA prima e dopo l'intervento chirurgico con soggetti sani. Il terzo obiettivo è identificare le variazioni nei modelli di contatto gleno-omerale dopo l'intervento chirurgico rispetto allo stato pre e postoperatorio dei pazienti. L'ultimo obiettivo è valutare l'influenza della posizione dell'area di contatto gleno-omerale dopo l'intervento chirurgico sull'esito a lungo termine e sulla sopravvivenza della componente glenoidea.