Glenohumeral gemensamma kontraktsmönster i artros Glenoids (TSA)

Skulderartros (OA) är ett vanligt problem i vår åldrande befolkning och tros förekomma hos upp till 20 % av befolkningen. OA leder till smärta, rörelsebegränsning och funktionshinder. Vidare är kronisk instabilitet, kännetecknad av humerushuvudmigrering (HHM), och patologiska förändringar av glenoidbenet, dvs glenoiderosion, vanligt vid OA. Olika typer av glenoidmorfologi är associerade med axel-OA, beroende på mängden och lokaliseringen av glenoiderosionen samt mängden och riktningen av HHM. På basis av dessa faktorer klassificeras glenoider i A, B, C och D typer 4. I denna klassificering är en glenoid en centrerad eller symmetrisk artrit utan posterior subluxation av humerushuvudet. B glenoid kännetecknas av asymmetrisk benerosion, vilket leder till glenoid retroversion, kombinerat med posterior HHM. D glenoid definieras av glenoid anteversion eller subluxation av främre humerushuvudet, medan C glenoid är en dysplastisk glenoid med minst 25° retroversion "inte orsakad av erosion.

Total axelprotesplastik (TSA) har visat sig lindra smärtan och förbättra ledfunktionen hos patienter med artrose. Flera komplikationer som komponentlossning och polyetenskador har dock rapporterats och det har avslöjats att 7,3 % av glenoiderna kan visa tecken på asymtomatisk röntgenlossning årligen efter primär anatomisk TSA. Även om avvikande glenohumeral kontaktmekanik har föreslagits vara en av de primära potentiella orsakerna, är mekanismen för ett sådant fixeringsfel fortfarande oklart. Glenohumeral överensstämmelse, excentriska belastningar förknippade med axelinstabilitet, benkvalitet, cementeringstekniker, implantatorientering och design är alla förvirrande faktorer som verkligen påverkar den mekaniska miljön för glenoidkomponenten, och mer specifikt även när det gäller kontaktmekaniken.

Kunskap om in vivo glenohumeral ledkontaktmekanik före och efter total axelprotesplastik och dess samspel med patient- och operationsrelaterade parametrar kan reda ut den höga frekvensen av glenoidkomponentlossning hos patienter med artros glenoider och ge insikter för förbättring av patientens funktion, implantat design, implantatets livslängd och kirurgisk teknik. Tidigare ex-vivo och beräkningsmodelleringsstudier som fokuserade på det glenohumerala kontaktområdet efter TSA, antydde att armhöjning i skulderbladsplanet resulterar i avvikande posterior translation av humerushuvudet hos TSA-patienter. En in vivo-studie baserad på dubbelplansfluoroskopi visade dock att detta bara förekommer hos 50 % av TSA-patienterna. Dessa avvikelser kan uppstå genom att analysera en blandad population av TSA-patienter utan att ta hänsyn till någon specifik information med avseende på deras preoperativa ben- och mjukdelsstatus såsom typ av glenoiderosion, grad av glenoidretroversion och mängden rotatorcuffdegeneration. Postoperativa faktorer såsom grad av retroversionskorrigering, mängd ledlinjemedialisering och glenohumerala komponenters radiella missanpassning beaktades inte heller i dessa studier.

Huvudmålet med denna studie är att utvärdera in vivo glenohumerala kontaktmönster hos patienter med artros glenoider före och efter TSA, för att reda ut den höga frekvensen av glenoidkomponentlossning. För det syftet är projektet uppdelat i fyra delmål. Det första målet är att jämföra glenohumerala kontaktytor före och efter operation hos patienter med artros glenoider, med hjälp av EOS (micro-dose x-ray) stereoröntgenbild, för att utvärdera om benkorrektion under operationen kan korrigera glenohumeral ledkinematik. Det andra målet är att jämföra OA-patienters glenohumerala kontaktområden före och efter operationen med friska försökspersoner. Det tredje målet är att identifiera variationer i glenohumerala kontaktmönster efter operation med avseende på patienternas pre- och postoperativa tillstånd. Det sista målet är att utvärdera inverkan av platsen för det glenohumerala kontaktområdet efter operationen på det långsiktiga resultatet och överlevnaden av glenoidkomponenten.